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【关键词】 脑梗死
脑梗死是指各种栓子随血流进入颅内神经系统致脑血管急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑梗死急性期病死率5%～15%，存活的脑梗死患者多遗留严重的后遗症。如果栓子来源不消除，多数患者可能复发，复发的死亡率更高，经积极治疗死亡率可降5%。
近年来，脑血栓形成是中老年的常见病，表现为发病急、死亡率高、后遗症多，病人常产生恐惧、自卑心理。在这种病态的心理刺激下，可使病情由轻到重甚至发生脑出血以致死亡。因此，在治疗的同时要严密观察病人的病情变化和心理变化，及时进行有效的心理护理，是防止病情恶化，争取早日康复的手段之一。
1 治疗
积极治疗原发病，配合血管扩张剂、脱水剂等。抗凝治疗的常用药物有普通肝素、低分子肝素。选用安全性及有效性优于普通肝素的低分子肝素。给药方法：抗凝前测定PT、血小板计数，皮下注射1500U，每日2次，连用7天。停药后口服肠溶阿司匹林0.3g，每晚1次，2周后减至0.1g,每晚1次。
2 心理表现
病人的心理状态对疾病的预后起着至关重要的影响，良好的心理状态可促进疾病的恢复，相反，心理状态不佳则起反作用，通过我们对病人的心理状态进行分型，并针对性进行护理，调整了病人的心理因素，促其有正确认识，从而形成良性循环，促进心理和生理的健康，提高生活质量，早日回归社会。
2．1 病理改变及病态心理 脑血栓系指在脑动脉内膜病变基础上产生的，尤其是高血压和动脉硬化，由于脑动脉管腔内膜病变引起狭窄或闭塞，使血流缓慢，血粘度增加，血流的有形成分凝集异常增高而形成血栓。并引起一系列脑组织的病理改变或功能丧失。病人表现出不同程度语言障碍、肢体偏瘫、口角歪斜、吞咽困难、感觉障碍、共济失调，意识清醒的病人精神处于高度紧张状态，心理负担加重，表现为恐惧、自卑的心理。
2．2 恐惧心理 脑血栓形成病人是从一个运动自如、语言流畅的状态中突然发病，出现瘫痪、失语，治疗时肢体功能恢复慢。病人求医心切，十分紧张，焦躁而痛苦，过度精神压力，可使血压急剧增高造成出血，出现昏迷甚至死亡。
2．3 自卑心理 脑血栓形成病人由于肢体瘫痪，大小便不能自理，加之口角歪斜，进食困难等诸多的生活不便，同时想到自己可能再也站不起来，不能像以前一样生活，强烈的对比感，使病人更加痛苦，悲观失望，心情压抑，对生活失去信心，甚至绝望等情绪。
3 心理护理措施
3.1 建立良好的护理关系 在护理过程中，对病人要有爱心，要关心、体贴、爱护、理解病人，取得病人的信任。做到心理上的沟通，古人云：良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。良言一句可增强病人战胜疾病的信心，冷语一句可使病人失去信心甚至更加重病情，护士的语言、态度、行为、举止、仪表都影响着病人的情绪，如大小便失禁病人，不仅要关心，而且要不怕脏和累，及时更换、擦洗，防止褥疮，语言更应和蔼。
3.2 老年人心理变化及护理 细心观察病人情绪变化，根据病人的心理状态和病理变化，及时进行心理护理。如患者，男，67岁，以高血压收入院，晨起突然出现头晕，语言不畅，左侧肢体麻木，肌力下降，病人十分恐惧。我们及时发现得知病人无经济来源，假如生活不能自理怕连累家人，所以整日闷闷不乐，拒绝进食，放弃治疗，要求出院。经过我们耐心地做解释安慰，并取得家属的配合，解决病人的后顾之忧，告知病人保持良好的情绪，积极配合治疗，是很有希望的。如果没有一个良好的心态，情绪压抑，机体抵抗力下降，反而对疾病不利。使病人从心理上得到安慰，及时的做心理疏导和药物的治疗，病人的自觉症状明显减轻，同时给病人讲解所患疾病的有关知识及注意事项，使病人树立起战胜疾病的信心。
4 注意营养与功能锻炼
4.1 加强营养 偏瘫患者由于无法照料自己和可能存在吞吐障碍，有相当一部分人处于营养不足或营养不良状态。因此，在家庭护理中要特别注意加强营养，保证病人蛋白质、维生素、纤维素和电解质的供给。吞咽障碍尚未完全恢复的病人，可吃一些软的固体食物，如有条件，可请营养学专家会诊，以帮助确定最佳的供给营养的方式，如采用静脉营养还是口营养，以保证患者在康复期得到所需的营养。
4.2 加强功能锻炼指导 根据病人情况，可使病人主动活动和被动相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，全身锻炼与局部锻炼相结合。同时注意治疗原发疾病，积极治疗高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等。还要使病人合理安排生活，劳逸结合，且避免情绪激动，要戒烟，少饮酒，定期检查血压。
5 出院指导
（1）出院前家访调查，以指导必要的家庭环境改造，如去除门槛，以利轮椅通行，改建座厕等。（2）出院前试验外宿。如条件允许，可先接病人回家过渡（小于1周）以了解家庭生活中的具体困难和问题，以便及时改进，实现家庭康复的顺利过渡。（3）康复训练最好有专人陪护，不要随意更改训练计划。定期回医院复查，在康复医生指导下开展工作。（4）康复训练应持之以恒。神经功能的恢复1年内最快，但长期坚持锻炼，数年后仍有恢复进展的可能。
6 体会
通过对脑血栓形成病人的心理护理，无因情绪波动或血压急剧升高而发生脑出血等严重后果，病人情绪稳定，乐观地面对疾病，使我们体会到在临床护理工作中，不仅要有过硬的技术，还要有一颗善良的心去了解、关心、启发和诱导病人，灵活运用心理学和护理学知识，鼓励和调动病人内在的潜力，改善病人心理状态和行为方式，使病人能积极配合治疗，主动加强语言和肢体功能锻炼，取得最佳的治疗效果。
作者单位：022150 内蒙古牙克石，内蒙古林业总医院