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【关键词】 大出血
1 病历摘要
例1，26岁，已婚生育1子，1年前做过人工流产手术并于术后放置一宫内节育器。自诉经期过8天，自己购买早孕诊断试纸检测尿液阳性，然后在某医院做B超进一步证实带环妊娠。患者服“含珠停”行药物流产。服药后阴道淋漓出血持续约５周，服止血药无效。入院前两天阴道流血量增多（自述约为月经量4～5倍），腹痛加重。2007年8月24日来我站就诊。查体：营养一般，神志清，贫血貌。T 37.6℃，P 88次/min，R 16次/min，BP 11/8kPa，心肺未闻及异常，下腹压痛明显。妇检：外阴未见明显损伤，子宫大小与停经月份不相符，比正常停经月份稍大，且有压痛，窥器检查，宫颈口已扩张，凝血块阻塞在宫颈口处。血常规Hb78g/L,WBC 11.7×109/L,尿常规无明显异常。Ｂ超诊断：宫内不规则光团２.５cm×2.1cm,宫内积血，宫腔下方一金属“宫形”节育器，呈倒置三角形，其下端嵌顿于子宫颈口处。
入院诊断：药物流产致胚胎组织残留合并感染，宫内节育器移位。静脉补液及抗感染，常规消毒会阴及阴道。行取环、清宫术。术中当探针至宫颈管时即有环感，取环后用中号刮匙顺宫腔方向刮净宫腔内残留物，刮出物量约20g，均为蜕膜，未见绒毛，擦净宫颈及阴道残血，观察阴道口无继续出血，术毕。患者自入院至术毕8h，出血量约200ml，给予抗生素及缩宫素，留院观察3天出院。
例2，22岁，未婚，2007年8月12日为末次月经。9月26日查尿HCG阳性，并伴有厌食、恶心等早孕反应，在个体诊所购１份米非司酮并于当日开始服药,28日早晨服米索，约8h后有一灰白色毛状物排除，29日突然下腹阵发性绞痛，阴道流血如柱，来我站急诊。查体：青年女性，营养较差，神志清，面色苍白。T 36.6℃，P 74次/min，R 20次/min，BP10/7kPa，心肺未闻及异常，下腹压痛无反跳痛，阴道口流血如柱，血常规Hb 74g/L,WBC 8.4×109/L,尿常规潜血（+++）。Ｂ超宫内积血，并有不规则光团2.8cm×1.3cm。
入院诊断：不全流产，药物流产致胚胎组织残留。在输新鲜血400ml纠正贫血同时行清宫术，刮宫腔内容物约25g，均为蜕膜，术后观察无继续出血，常规给予抗生素及缩宫素，补液，留院观察，2天后痊愈出院。2 讨论
米非司酮是一种孕酮药物，通过与孕酮激素受体结合阻断孕激素的活性，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放促使子宫收缩诱导流产而终止妊娠。同时可避免因人工流产所致的各种并发症，易于自愿要求流产的妇女特别是需要保密者接受。因此，口服米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产是目前的一种安全、高效、简便的非手术终止早孕的方法。
药物流产是靠子宫收缩排除宫内容物，子宫内胚胎组织残留发生率高，尤其带环妊娠因宫内节育器影响子宫收缩，使子宫不能彻底将胚胎组织完全排除。
行药物流产需严格掌握适应证、禁忌证，出现异常情况（如持续高热、剧烈腹痛、阴道流血较多等），应及时就诊，对不全流产或出血时间较长者应及时行清宫术，必要时给予抗生素预防感染，药物流产住院进行为宜，以保证受术者安全。有关部门应严格药物管理，严禁市面药贩、私人诊所滥用、私用药物，否则将给病人带来不必要的痛苦甚至造成生命危险。
药物抗早孕虽有非经手术、较简便、可自用等优点，但尚存在不全流产、流血时间长、大出血和一定的副反应等不足之处，如能研制出一种安全、简便、自用、高效或副反应低的催经止孕药，那将是一种理想的受人们欢迎的节育措施。
作者单位：151500 黑龙江兰西，兰西县计划生育服务站