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【关键词】 梗死
众多临床试验证明，PCI是尽早持久开通梗死相关血管的最有效的方法。可使病死率明显下降，改变心功能，并成为AMI治疗的首选方法。对我院自2005～2007年急诊PCI治疗急性心肌梗死30例进行分析。探讨急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的治疗效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例AMI患者接受急诊PCI治疗，年龄32～78岁，平均50.9岁，其中男23例，女7例，前壁心梗18例，下壁心梗12例。术前心功能KillipⅠ级9例，KillipⅡ级18例，KilipⅢ级3例。术前常规静脉溶栓7例，Ⅲ°AVB 2例，术中应用临时心脏起搏。术前出现阿斯综合征，室颤3例，经电除颤后行PCI术，患者发病至开始介入时间2～10.5h，平均5.7h。入选病例均符合AMI诊断标准：持续胸痛>30min和心电图至少2个相邻导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中两个导联ST段抬高>1mm［1］。
1.2 方法 所有30例病人均经右股动脉途径PCI，术中常规准备阿托品、多巴胺、利多卡因以及电除颤器。置入支架时释放压力为12～16atm，球囊腰征完全消失。术前嚼服阿司匹林300mg，硫酸氢氯吡格雷300mg（波立维）。PCI术前常规动脉注入肝素钠800～10000U。术后肝素600～1000U/h静脉泵入12h，维持ACT 250～300s，拔除动脉鞘管后常规给予克赛（低分子肝素钠0.6ml）皮下注射，每12h 1次，维持1周，口服阿司匹林100mg/次，每日1次，硫酸氢氯吡格雷75mg每日1次，并积极进行冠心病二级预防。
1.3 支架置入成功指标 支架置入术后残余狭窄<30%，则急诊PCI成功。临床成功指标：急诊PCI后不伴有AMI、紧急冠脉搭桥和心脏性死亡等主要心血管事件［1］。
2 结果
入选30例急性心梗患者冠脉造影显示：单支病变18例（60%），双支病变7例（23.3%），三支病变5例（16.7%），梗死相关动脉（IRA）为前降支19例（63.3%），回旋支5例（16.7%），右冠状动脉6例（20%）。其中25例为完全闭塞病变，7例溶栓病例中有5例血管再通，血流达TIMI Ⅲ级，择期行PCI治疗。根据靶血管直径选用2.0mm×20mm或2.5mm×20mm球囊预扩张，后植入支架，共植入支架29枚。术后均恢复TIMIⅢ级血流，没有无复流现象发生。冠状动脉造影至球囊开通梗死相关动脉时间平均20.3min，19例发生再灌注心律失常，占76%，前降支以室早及室速多见。右冠状动脉以缓慢型心律失常多见。所有冠脉介入病人无并发症，痊愈出院。梗死相关动脉介入成功率100%。
3 讨论
急性心肌梗死治疗的最佳策略是“尽早、充分、持续开通梗死相关血管-再灌注”［2］。AMI尽早持久充分开通IRA能最大限度挽救存活心肌，减少梗死面积，改变心功能，提高生活质量，降低死亡率。急诊PCI与溶栓相比有很大的特点［3］：存在溶栓禁忌证时也能恢复血流灌注，可以及时了解冠脉确切病变，有利于制订进一步治疗方案，能最大限度地开通血管；降低心源性休克患者的死亡率，减少致命性出血。早期介入治疗的目的：恢复TIMI Ⅲ级血流，挽救濒临死亡心肌；预防再闭塞；保护存活心肌；治疗严重的急性心律失常等并发症。近年来国内外大量临床研究表明急诊PCI优于溶栓治疗是AMI治疗史上的重大突破，血管再通率高，TIMIⅢ级血流达90%以上［4,5］。对于心肌梗死患者应用PCI技术改善心功能，亦能得到长期恢复［6］。本组病人能在12h内对梗死相关动脉行急诊冠脉介入治疗疗效好，安全性高。
【参考文献】
1 彭学军，王乐丰，王明生，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死146例临床分析.中国实用内科杂志，2005，25（7）：612.
2 陈明，霍勇.急性心肌梗死的再灌注治疗策略.冠脉介入治疗，北京：中华医学电子音像出版社，2006.
3 马长生.冠脉介入治疗-技术与策略.北京：人民卫生出版社，2004,106-140.
4 韩立宪，王贵松，徐泽升，等.急性心肌梗死急诊介入治疗与静脉溶栓后急诊介入治疗的比较研究.中国介入心脏病学杂志，2002，10（4）：209-210.
5 胡大一，崔亮，魏好，等.直接经皮冠状动脉内成形术与溶栓治疗急性心肌梗死近期疗效分析.中华心血管病杂志，1998，26（6）：420-422.
6 王枫岭，解金红，司荣圣，等.急诊PCI抢救急性心肌梗死在基层医院的扩展性分析.中国心脏病研究杂志，2005，3（6）：421.
作者单位：301600 天津，天津静海县医院