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【关键词】 重型颅脑外伤
重型颅脑外伤易并发应激性溃疡，如何早期预防、早期发现、早期治疗对于挽救病人的生命，提高生存率起着十分重要的作用，我院自2004年10月～2007年10月共收治重型颅脑外伤152例，其中有12 例出现应激性溃疡，现将重型颅脑外伤合并应激性溃疡病人的观察与护理总结如下。
1 临床资料
本组病例12例，男8例，女4例，年龄8～82岁；脑挫裂伤合并应激性溃疡病3例，原发性脑干损伤合并应激性溃疡7例，脑挫裂伤致颅内血肿合并应激溃疡2例，治疗结果：11例治愈，1 例死亡。
2 发病机理方面
一是由于交感神经麻痹使胃肠道血管扩张、瘀血，迷走神经兴奋性增高，刺激胃壁细胞和G细胞，使胃酸分泌增加，损害胃黏膜屏障，导致胃黏膜缺血，局部糜烂、出血。二是因为重型颅脑外伤患者均有不同程度的缺氧、水肿，影响胃肠道消化功能。
3 病情观察与护理
3.1 严密观察生命体征， 及时进行抢救处理 应激性溃疡出血多在严重创伤后几天才出现，应提高警惕，密切观察，病人在未出现呕吐与黑便之前，突然血压出血下降，脉搏细速，在排除外伤部位出血的情况下，首先考虑到应激性溃疡有大量出血，应及早报告医生，进行抢救，告知病人禁食，按医嘱给予保护胃黏膜的抗酸解痉药物，以减轻胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀和消化作用，有利于溃疡的修复和愈合。禁用糖皮各激素，用去甲肾上腺素8mg+冷盐水100ml向胃内注入，4h 1次，此药可收缩局部黏膜血管而引起止血，注入时注意病人的体位，使进入胃内的液体与胃黏膜均匀地接触，亦可用凝血酶或云南白药，同时按医嘱应用垂体后叶素10U加入 5%葡萄糖200ml内静脉滴注，并认真观察用药效果，嘱患者卧床休息，给氧气吸入，以保障机体重要器官的正常功能，氧气流量4～6L/min。
3.2 正确估计出血量，保证输血、输液通畅 重型颅脑外伤合并应激性溃疡，病人往往都有不同程度的意识障碍，因此临床上应根据血容量减少所致的临床表现后计出血量。若患者每日出血量达50～70ml,可表现黑便，胃内出血量达250～300ml可导致呕血。如出血量超过1000ml或超过循环血量的20%临床上即出现急性周围循环衰竭的表现。因此护理要密切观察病人呕吐物的性质、气味、量的多少及呕吐次数；观察大便的颜色、性状和量；观察胃液的pH值及腹部的变化，尿量等情况。昏迷病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，提倡早期胃管，以便发现胃内容物的变化，尽早留置尿管，密切观察尿量变化。认真记录液体的出入量。如每小时尿量小于30ml为早期，且随着体重的加重尿量逐渐减少，应迅速建立静脉通路。
3.3 补充血容量 做交叉配血试验，随时准备输入新鲜血液。
4 观察出血有无停止及有无再出血倾向
颅内外伤合并应激性溃疡所引起的出血不伴有绞痛，多是间歇性，多是由于旧出血处愈合而新的糜烂点又复出血之故，因此患者呕吐与黑便停止，大便潜血试验阴性后，也不能掉以轻心，麻痹大意，仍密切观察，如查体发现肠鸣音亢进，补充足量血容量但血压、脉搏、中心静脉压仍不稳定，血常规及血红蛋白仍继续下降，尿量已正常而血尿素氮仍增高，表明有继续出血或再出血倾向。患者经保守治疗效果不佳，溃疡仍不愈合，有继续出血，应考虑施行手术治疗。
5 做好一般护理
5.1 做好心理护理 重型颅脑损伤对病人是一个很大的创伤，应激性溃疡更加重病人的心理负担，病人醒后表现极度恐惧、紧张和悲观，应给予卫生知识宣传，向患者介绍抢救成功病例及医院雄厚的技术力量。并以认真负责的态度取得患者的信任。
5.2 合理调节饮食 向患者及家属宣传控制饮食的重要性，饮食原则为：既不诱发或加重出血又有利于病情康复，溃疡初期要禁饮食，待病情控制后无出血倾向给予清淡刺激的温凉流质，根据病情逐渐改为半流质，后改为软食。饮食要给予高热量、高维生素，低脂肪、低蛋白易消化的食物，禁食高纤维及刺激性食物。
5.3 做好口腔护理 呕血病人要及时清理口腔内残存血液，清醒病人可协助病人用生理盐水漱口，昏迷病人用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，同时观察口腔内有无溃疡感染，以便及时对症处理。
总之，应激性溃疡是重型脑颅损伤死亡的重要原因之一，我们要加强责任心，认真细致地观察病情变化，随时提高病情变化的动态信息，积极预防并发症，让病人康复到最佳状态。
作者单位：262200 山东诸城,诸城市人民医院