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【关键词】 羊水
羊水过少是产科常见并发症之一，可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠为常见，羊水量少于300ml称为羊水过少，羊水过少严重影响围产儿的预后，近年来随着围产医学研究的发展，超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率亦显著提高。羊水过少对围产儿的严重威胁，也愈来愈受到产科工作者的重视，现将我院2004～2006年羊水过少50例病例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 羊水过少50例，初产妇40例，经产妇10例，其中孕周37～42周45例，有产科合并症30例，合并过期妊娠5例，妊娠高血压综合征8例。
1.2 羊水直接测量法 50例羊水过少，阴道分娩30例，以盛器置会阴部收集羊水。宫产20例，术中以吸引器收集羊水。以羊水量少于300ml为诊断标准，同时其性质粘稠、混浊、暗绿色，在羊膜表面可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm淡黄色，不透明、内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。50例羊水均少于300ml。
1.3 超声诊断法 临产时行B超检查，羊水最大暗区<3.0cm为羊水过少。
2 结果
2.1 羊水量与围生儿的关系 羊水量愈少围生儿预后愈差，围生儿重度窒息率和病亡率明显增加。
2.2 分娩方式与围生儿预后的关系 本文50例羊水过少剖宫产20例（40％）。其中以羊水过少为手术指征者10例，因胎儿窘迫手术者12例。另30例经阴道分娩。其中9例经产妇，21例初产妇，有6例出现窒息，其中1例苍白窒息。
3 讨论
羊水过少发生在妊娠晚期，在临床上几乎已排除胎儿畸形因素的存在，若可排除母体因素和药物影响，则多考虑为胎盘功能减退所致。胎盘功能减退，胎儿运输氧及营养物质发生障碍，致胎儿吞咽羊水过多，胎盘血流减少，致胎儿尿量减少或无尿，以致羊水过少。
羊水过少是影响围产儿预后的重要因素之一，在妊娠晚期羊水过少，子宫周围的压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形［1］，羊水量愈少，胎儿及脐带易受压，胎盘的血流减少，供氧能力低下，发生胎儿宫内窘迫和围产儿病死率愈高。除羊水量外，羊水的性状是影响围产儿预后的另一个重要因素，若胎膜早破后羊水流出，随着时间延长，最终可导致无羊水或发现羊水混浊者也应及时终止妊娠，以降低围产儿死亡率。
笔者认为，临床上B超检测羊水最大深度＜3cm应征求家属意见，孕妇本身无其他高危因素，各项监护指征正常，如胎头已入盆、宫颈成熟度好、胎心良好、破膜羊水色清、估计短时间内分娩者可经阴道分娩，反之如人工破膜发现羊水粪染、胎心异常或胎头高浮、宫颈成熟度差、短时间难以经阴道分娩者应向家属及本人交代此时胎儿的危险性，尽早剖宫产终止妊娠。本资料表明；阴道分娩重度窒息率37.5％，剖宫产重度窒息率27.8％，无围产儿死亡。因此，孕妇在妊娠晚期尤其临产后应常规B超检查，羊水过少明确诊断后，权衡各方面条件，尽早解决问题，解除围产儿缺氧状况，降低围产儿死亡率，大大提高产科质量是我们每一位产科工作者义不容辞的责任。
关于增加羊水量，目前常用饮水疗法。饮水疗法可增加羊水量，是一种简单、安全而无创的治疗方法，但该法增长速度慢，对某些病例是否有效尚需进一步观察。有报道在分娩过程中进行羊膜腔内灌注，对于减少胎儿窘迫和羊水污染以及降低剖宫产率均有明显效果，这种治疗方法国外学者报道较多但在国内还不普遍，抗感染仍是有所顾虑的一个问题［2］。因此羊膜腔内灌注的效果仍需进一步观察研究。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,126-128.
2 杨致.羊水过少的病因及处理.实用妇产科杂志,2008，24，4.
作者单位：043100 山西新绛，新绛县人民医院