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【关键词】 疱疹
1 病历摘要
患者,男，20岁，因左侧面部水疱伴疼痛1天于2008年1月4日入院。患者2天前无明显诱因出现左侧下牙痛，口服去痛片未见好转，第3天牙痛消失，但自觉左侧面部灼热、针刺样疼痛，见簇集成团水疱。查体：左侧面部沿三叉神经分布簇集性水疱，簇间皮肤正常，局部皮肤痛觉敏感，左舌面水疱，血常规正常。临床诊断：头面部带状疱疹。入院后，给予阿昔洛韦0.5g加入生理盐水250ml,1次/d静脉滴注；维生素B12 0.5mg，肌注1次/d，连续3天；口服维生素B1、维生素B6、消炎痛等药物；口服中药汤剂（龙胆泻肝汤）；理疗，每次20min，2次/d；局部皮肤用炉甘石洗剂涂擦，2次/d。7天后水疱干涸，结痂，留有皮肤红斑、色素沉着，给予口服维生素E，促进皮肤恢复。但患者出现耳鸣、听力减退。查外耳道无异常，鼓膜稍有内陷，给予口服六神丸，捏鼻鼓腮训练。住院2周，听力恢复，无耳鸣，无神经痛，皮肤色素沉着变淡，痊愈出院。
2 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的疾病。原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节的VZV再次感染激发引起带状疱疹。中医病名有蛇盘疮、火带疮等。面部带状疱疹是VZV侵袭面部三叉神经的第1个分支-眼支，患者的眼睛周围、颌面部、头部会出现上述症状。治疗不及时会使眼角膜受损、混浊，甚至失明。另外，也可引起全眼炎、脑炎等后遗症。如果侵犯了三叉神经的第2个分支，后遗症为面瘫耳聋外耳道疱疹综合征，除引起皮肤表现外，还会出现外耳道疱疹、面部肌肉瘫痪及耳聋、耳鸣等症状。本例体会：（1）抗病毒治疗在发病前7天是黄金时期，在发病前10天后抗病毒治疗意义不大，一旦发生头面部带状疱疹，须及早治疗。若延误治疗，会留下难以治愈的后遗症。（2）治疗应当规范。目前一般采用抗病毒治疗、营养神经治疗以及镇静止痛治疗相结合的方法。抗病毒时用阿昔洛韦、泛昔洛韦、复方甘草（美能）等药物；营养神经时使用维生素B1、维生素B12等药物；镇痛时采用去痛片、消炎痛等药物，同时还可以配合针灸、物理治疗等多种手法。有报道使用氦氖激光照射、套管针疗法等治疗带状疱疹可缩短病程，明显减少神经痛等后遗症的发生。（３）带状疱疹的治疗还应当符合疗程。一般抗病毒治疗要达到7～10天左右，营养神经的药物要使用30天左右。
作者单位：123000 辽宁阜新，解放军65667部队卫生队