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【摘要】 目的 评估手术病人术前心理问题，进一步做好术前心理分析与护理。方法 通过术前出室访视，广泛了解术前病人心理问题，对病人中同类性质或共同特征的心理问题进行归纳总结，与病房的整体护理变通融汇，制定出一套规范化指导语。结果 对2082例病人实施围术期系列化心理护理，均显示有不同程度的心理问题。结论 解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪，做好术前心理护理是十分必要的。
【关键词】 手术；焦虑；心理护理
外科手术对于病人是一种严重的心理应激源，它可以通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动,并由此对手术后的康复产生影响［1］。焦虑是最常见的应激反应之一，它可影响病人的食欲、睡眠和休息，健康状况随之下降，更重要的是病人精神处于紧张状态下会使机体适应环境的内分泌系统受到损害，当人过度焦虑时会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增加［2］。加拿大生理学家Selge（1950）在他的早期研究中就发现糖皮质激素可抑制抗体形成，减缓伤口组织再生，减少淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数目，其结果是对感染的敏感性增加以及伤口的愈合减慢，同时减低了对手术的耐受性，增加手术后发生合并症的机会［3］。为解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪，我院手术室于2006年6月开始对2082例病人实施了术前心理护理，并广泛了解术前病人心理问题，对病人中同类性质或共同特征的心理问题进行归纳总结，与病房的整体护理变通融汇，制定出一套规范化指导语以利合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰，来解除病人术前焦虑情绪，收到了满意效果。随访结果显示：需要率100%，满意率100%。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组2082例,腹部手术1297例,骨科手术659例，胸科手术16例，脑外手术23例，其他手术87例；年龄13～81岁。
1.2 方法 调查所有2082例手术病人术前心理需求，对病人最担心、最关心、最需要解决的问题进行归纳总结，针对同类性质或共同特征的心理问题，制定出一套规范化指导语。
1.2.1 普遍心理问题 术前担心疼痛751例（36%），关心主刀医生及手术效果364例（17.5%），紧张要求关心照顾167例（8%），担心疾病性质125例（6%），关心预后情况354例（17%），要求保留脏器15例（0.7%），不要输血13例（0.6%），担心经济问题8例（0.4%），其他26例（2.6%手术时间长短、手术体位等），259例病人表示无特殊问题（12.4%）。
1.2.2 制订规范化指导语 （1）担心疼痛：手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的。另外，我院麻醉科的学术地位、临床经验，在全市处于领先地位，大部分医生具有一定的临床麻醉经验。上完麻醉后将测试麻醉平面，到时麻醉师会用针头点刺手术范围表面的皮肤，您需分清刺痛与点触感觉，希望您如实反映。术中麻醉师还会根据手术需要辅助用些镇静药，可能您一觉醒来，手术已经结束了。（2）关心主刀医生及手术效果：您的手术情况将由负责手术的外科医生向您解释。我院是三级甲等医院。您要相信我院外科医生的医术、医德水平。如手术过程中有疑难情况，会及时组织全院有关科室和有经验的专家亲临解决，您尽管放心。（3）紧张要求照顾：您明天早上进手术室时，会有护士、护士长迎接并关心您，整个手术过程中您有任何不适或需要，可随时向巡回护士或麻醉师反映。我们将为您提供一流的服务，请您放心。（4）担心疾病性质：首先希望您手术结果属良性。但有时结果可能会事与愿违，您也要承受得住。人的精神因素很重要，要相信目前医学在不断发展，有不少治疗和控制肿瘤的方法，如：化疗、放疗介入疗法，中药等。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术、远期存活率是很高的，您术后要注意劳逸结合，加强锻炼，按时随访，完全能像正常人一样生活。（5）关心预后情况：人的个体差异性很大，预后情况也各不相同，如保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、尽早下床活动等，都能有利于术后早日恢复。您手术后还有主管您床位的护士、医生根据术后情况为您作具体解答。（6）要求保留脏器：医生会根据具体情况，决定是否该保留有关脏器。如病变累及附近脏器，手术医生会根据病情与家属及时联系，在家属同意情况下，再进一步决定手术方案，您应该相信医生和家属的决定。（7）不要输血：医生会根据术中出血情况，判断您是否需要输血。一般情况下，会尊重您的意愿，尽量不输，但术中出血较多影响生命安全时，一定得输。当然输血有可能会带来某些感染的危险。但其发生率是非常小的。（8）担心经济问题：您的担心我们会认真考虑，术中我们会控制高费用物品的使用，请您放心。如您实在有困难无法解决，可借助有关机构反映，以解决您的经济问题。
1.2.3 掌握交流技巧 随访中要做到：仪表仪态端正，语气态度温和，视线角度合适，回答问题恰当，取得病人信任。在最近进行的病人焦虑自评测试的单项分析中显示，病人术前一天与手术室护士交谈后，焦虑值有不同程度下降。
1.3 结果 通过术前合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰来解除病人术前焦虑情绪，收到了满意效果。随访结果显示：需要率100%，满意率100%。
2 讨论
随着医学卫生知识不断普及，病人的自我保护意识日渐增强，病人看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，迫切需要解释指导及安慰。作为手术室护理人员，必须改变护理模式，从单纯的手术室内工作扩展至术前访问，术中护理，术后随访三个方面，充分利用语言，把一片爱心传递给患者，对病人的心理问题逐一认真、正确的解释指导，从而获得患者的理解和信任，解除或减轻病人术前焦虑情绪，保证手术顺利进行，充分体现“一切以病人为中心”的工作宗旨。通过一年多的护理实践，我们开展的心理护理工作得到了病人的一致好评，同时也使整个护理队伍的素质得到提高，使手术室护理与病房的整体护理得到了贯通，是现代化护理模式的需要。
【参考文献】
1 蔡雄鑫.护理心理学.南京:南京大学出版社,1988,224-246.
2 卫生部护理中心组.心理学与护理.北京:北京科技出版社,1988,169-204.
3 梁宝勇，王凡，文畅.手术病人的应激反应及其时间特点.中国临床心理学杂志,1994,2（2）：77.
作者单位：617000 四川攀枝花，攀枝花市中西医结合医院（攀枝花学院附属医院）手术室