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【关键词】 鼻窦炎
慢性鼻窦炎发展到一定程度必须手术治疗。为了提高护理质量，解除患者紧张情绪，有利于手术顺利地进行和患者尽快地恢复健康，我科对鼻窦炎患者手术前后进行精心护理，取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2007年6～12月我科收治60例慢性鼻窦炎患者，男39例，女21例，年龄18～60岁，均经CT检查诊断为慢性鼻窦炎，其中90%有鼻塞、流涕症状，60%有头晕、头痛症状，5%～10%有嗅觉减退等症状。经采用局麻或全麻下行内镜手术治疗，60例均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 术前心理护理指导 入院患者对医院的环境有陌生感，鼻内镜手术多为择期手术。如果病人对术后状态估计不足，术后可能出现耐受力差、过度紧张的情况，对即将进行的操作、检查、手术有担心恐惧的心理。护士应予热情接待，详细介绍医院及病区环境，主管医生及护士，探视、陪伴制度，作息时间等。与患者谈话时语气温和、态度诚恳。介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识，有的放矢地请一些同类手术术后病人做现场说教，让患者心理上提前适应。并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施，为病人提供有关疾病的完整信息。另外，做好家属的宣教，家属的冷漠或不恰当的暗示可能产生负面效应，我们采取与家属良好的沟通，充分发挥家属的情感支持效应，使他们积极配合治疗和护理工作。
2.2 术前准备 做好患者的清洁工作，如洗澡、理发，做好抗生素皮试，剪鼻毛，滴鼻药。全麻患者通知术前8h禁食水，保证患者充分睡眠。指导患者术前戒烟、避免受凉，训练张口呼吸。做饮食指导，不吃辛辣刺激性食物，以减少黏膜的刺激，进食后用清水漱口、去除口臭，预防口腔感染。协助医生做好各种检查，训练半卧位，床上进食。查对医嘱，术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，护送病人到手术室。
3 术后护理
3.1 术后心理支持 术后及时告知患者手术情况及有利于病情恢复的信息，以提高患者配合治疗的积极性。尽量满足患者的各种需求，保证其愉快积极的心理状态，配合治疗。病人由于术后疼痛、鼻腔填塞呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，往往表现出焦虑不安和烦躁。主管护士应采用亲切得体的语言解释术后可能出现疼痛、渗血等症状。耐心讲解术后注意事项，及时了解病人的情况，做好心理调适，让病人紧张的精神状态逐渐放松，使病人对疾病充满治愈的信心。
3.2 体位 一般取半卧位1～3天。全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及血液流出，6h后取半卧位。
3.3 饮食护理 术后饮食温度不宜过热以免出血，进温凉饮食。术后当天进流质饮食（全麻患者术后6h才能进食），第2天进清淡易消化软食，第3天进高热量、高蛋白、高维生素的软食。不食过硬的食物，避免牵扯伤口，引起疼痛、出血。每天用清水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，增进食欲。
3.4 观察生命体征，注意病情变化 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛，可采取半坐卧位，头部置凉毛巾。由于病人因年龄、健康状况、耐受力不等，应做好解释工作，讲明术腔填塞纱条的必要性，必要时遵医嘱用止痛剂，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。应取张口呼吸，少量多次饮水，湿润咽喉部，或嘴唇外盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，减轻口腔黏膜干燥，鼻腔内填塞的纱布于术后48～72h，由医生取出，要注意不要随意拔出，避免出血。手术7～10天，不擤鼻涕，避免出血。鼻腔内有少量渗血，鼻部冰敷可止血，减轻水肿。术后伤口渗血入口腔，轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，便于观察出血情况。鼻腔渗血较多时，特别是高血压患者应及时报告医生做出相应的处理。
3.5 基础护理 保证床单元干净、整齐、病房安静、空气清新。温度18℃～20℃，湿度70%～80%，努力为病人营造良好的休养空间，协助病人进行生活护理。
4 出院指导
指导患者避免剧烈运动，定期换药。讲明术后随访，综合治疗的重要性。术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段，不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物及坏死组织，解除术腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，有利于促使术腔黏膜尽早上皮化。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊。出院时需向患者详细介绍注意事项，如戒烟、酒，忌食刺激性食物。注意劳逸结合，加强锻炼，预防感冒。勿用力擤鼻、挖鼻，按时吃药，定期来医院复诊等。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院门诊外科