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【摘要】 目的 探讨糖尿病合并肺部感染的临床特征,进一步预防和控制感染。方法 对34例糖尿病合并肺部感染进行回顾性分析。结果 糖尿病合并肺部感染病原菌以革兰阴性杆菌为主。肺部感染容易诱发糖尿病严重并发症。结论 糖尿病及相关并发症与肺部感染互为因果，早期使用有效抗生素能有效治疗支气管- 肺部感染。
【关键词】 糖尿病；肺部感染；临床分析
近年随着糖尿病发病率逐年增加，糖尿病并发感染的患病率亦随之增加，而其中又以肺部感染最为常见，且临床表现特殊，易漏诊、误诊。现就我院34例糖尿病合并肺部感染患者进行临床分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 患者均为我院2002～2008年5月在门诊治疗的糖尿病合并肺部感染患者，男19例，女15例，年龄39～78岁，>60岁的28例（82.35%）,<60 岁的6 例（17.64%）；糖尿病病程1～27年，其中病程>5 年20例（58.82%）,<5 年14例（41.18%）。34例患者主要表现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。明显肺部体征27例。
1．2 影像学与实验室检查 （1）X线检查：双侧炎性病变者23例，单侧11例。其中慢阻肺改变者8例。（2）血常规：22例白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，WBC>10.0×109/L 者56.5%,最高的可达30.06×109/L,N>0.75（89.2%）,最高达0.96；12例白细胞总数不高，但中性粒细胞比例仍高；（3）痰培养及细菌分布情况：痰培养革兰阴性杆菌占76.47％，其中肺炎克雷伯杆菌13例，绿脓杆菌5例，抗酸杆菌4例，流感嗜血杆菌2例，大肠杆菌2例；革兰阳性球菌占20.59％，其中金黄色葡萄球菌5例，肺炎链球菌2例。另霉菌1例占2.94％。
2 治疗及转归
（1）糖尿病治疗：在控制饮食，合理运动的基础上，4例单独应用口服降糖药物，20例单纯使用胰岛素（普通胰岛素及中长效胰岛素）；10例使用胰岛素联合口服降糖药物治疗，并根据血糖变化调整药物剂量。（2）抗感染治疗：在病原学未确定之前，经验性选择广谱抗生素，后根据药敏结果调整为敏感抗生素。（3）对症支持治疗：予吸氧、祛痰、雾化吸入、改善气道功能等，并积极治疗其他合并症。除2例死于多器官功能衰竭外（重症患者转往专科医院规范治疗），其余32例临床治愈。
3 讨论
糖尿病患者易并发各系统感染,其发病率在35%～90% ,其中肺部感染占46%［1］。据协和医科大学调查结果显示糖尿病继发肺结核的机会较正常人群高3～5倍。病原菌革兰阴性杆菌占80%，革兰阳性球菌占20%［2］，与本组统计数据基本相符。肺部感染可能与以下因素有关：（1）低氧血症造成肺通气/血流比例失调；（2）高糖使血浆渗透压升高，细胞免疫机制中多形核白细胞、单核细胞及巨噬细胞移动性，吞噬性及杀菌能力减低，而最近研究革兰阳性菌确在高糖环境里易于繁殖［3］；（3）体液免疫失调，IgG升高，IgA、IgM 降低导致呼吸道免疫缺陷，对入侵细菌杀灭能力降低特别是霉菌、结核菌，极易引起肺部反复感染。合并肺部感染以老年人居多，这是因为老年糖尿病患者机体免疫功能低下，老年人本身并不存在先天性免疫功能缺陷, 而免疫功能下降主要的原因是NK 细胞和CD4 /CD8 下降［4］, 同时高血糖延缓淋巴细胞分裂, 抑制中性粒细胞和单核细胞系统的功能, 增加感染的机会，本组65岁以上老年人占56%。糖尿病治疗血糖长期未达标也是诱发肺部感染的原因之一。2型糖尿病及并发症与肺部感染互为因果关系，本组酮症酸中毒者肺部感染均为诱因，而糖尿病严重并发症又可使肺部感染恶化。治疗上：（1）糖尿病合并感染使用胰岛素已达成共识；（2）抗生素选择：根据病原学选择敏感之抗生素，在病原菌未明确前经验性选择广谱、低毒、高效之抗生素。经验性治疗48～72h应对病情进行评价，症状改善患者可仍维持原治疗，无改善者视为治疗无效，应根据病原学检查结果调整抗生素。资料显示近半数未坚持正规应用胰岛素及抗痨药物的患者，其糖尿病及肺结核控制均不理想，故应强调对此类患者的综合管理，监督正规使用胰岛素及抗痨药物［5］；（3）改善机体营养状况，增强免疫功能。低蛋白血症是糖尿病易患和加重感染的危险因素之一［6］。
因此,在我们日常临床工作中,要重视糖尿病的健康教育,积极治疗原发病,很多患者糖尿病正规治疗意识差,长期未能很好地控制血糖,忽视了基础疾病的治疗,导致感染机会增多。当合并肺部感染时,要尽快控制好血糖,同时合理使用抗生素,抗生素的选择应该以药敏试验为原则,早期、联合、足量用药,彻底控制感染,并注意防治真菌感染。
【参考文献】
1 Magaia T,Akiyama M,Mitay,et al. Mycobacterium avium complex pleuritis accompanied by diabetes mellitus.Diabetes Res Clin Pract,2000,48（2）:99.
2 刘道轩，王志华.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗.中国实用内科杂志,2000,20（4）：246-247.
3 吴丽星，杨延志.继发性肺部感染的特点及处理．山东医药,2004,44（7）：55-56．
4 萧正华,廖军,于学廉,等.糖尿病合并肺部感染免疫功能改变及防治感染重要性. 中华内分泌代谢杂志,2000,16:288-291.
5 曾宪德，曾向阳．糖尿病合并肺结核26例临床分析．实用糖尿病杂志,2005,13（1）：42．
6 董砚虎，钱荣立.糖尿病并发症当代治疗.济南：山东科技出版社,2004,140-142．
作者单位：300400 天津，天津市北辰区北仓镇卫生院