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【关键词】 心电图
利用12导联心电图诊断左束支前分支阻滞（T,AFB,LeFt anteior fascicular block）时主要根据额面心电轴左偏（-30°以上）和肢体导联上QRS综合波的形态。对LAFB在胸前导联上的表现目前意见尚不一致。本文报告260例LAFB心电图SV5的测量结果，并与非LAFB的心电图进行配对研究，以评价SV5改变对LAFB的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 LSFB组 诊断条件为：（1）QRS额面电轴-30°～-90°；（2）QRS aVL，呈qR型，ⅡⅢaVF呈rs型；RaVL＞RI、SⅢ＞SⅡ;（3）QRS不增宽或轻度增宽，一般不超过0.11s［1］。共收集符合以上条件的LAFB心电图26例，合并右束支阻滞、右心室肥厚、侧壁心肌梗死者均予剔除。26例中，男16例，女10例，平均年龄56.31岁。其中心肌梗死6例，冠心病10例，高血压及高血压合并冠心病6例，其他4例。
1.2 对照组 由现有心电图资料中用1：1配对法选取26例，配对病例的性别、临床诊断相同，年龄相差不超过5岁。心电图有左、右束支阻滞，右心室肥厚，心电轴显著右偏，广泛前壁心肌梗死及侧壁心肌梗死者不用以配对。对照组心电轴-30°～±90°，平均年龄56.4岁。
每例心电图均精确测量SV5的振幅和宽度，计算每组心电图中SV5振幅＞3.3mm、宽度＞0.03s者所占的比例，对测量结果进行统计学处理并评价其意义。
2 结果
LAFB组SV5振幅为（5.64±3.23）mm（x±s,下同），宽度为（0.039±0.013）s。对照组SV5振幅为（1.79±2.56）mm，宽度为（0.015±0.011）s。两组心电图SV5的振幅和宽度差异均有非常显著性（t值分别为6.06和9.07，P均＜0.001）。
LAFB组SV5振幅＞3.0mm且宽度＞0.03s者34例，占80.95%。对照组26例中同时出现SV5改变的仅5例，占11.90%。两组差异有非常显著性（P＜0.005）。
3 讨论
（1）发生LAFB时，左室前侧壁除极延迟10～20ms；（2）这种延迟使心室除极过程的综合向量发生变化。QRS向量环的主体向左上方偏移，部分病例QRS向量环的终末部分运行迟缓。在常规12导联心电图上，除额面肢体导联出现相应的改变外，在横面由于V5、V6导联的R波降低，S波增宽加深［3,4］，1972年，Medrano通过研究提出左侧胸前导联出现粗钝S波作为LAFB的诊断条件之一［2］。而国内一些文献中则认为单纯左前分支传导阻滞，胸前导QRS波群无明显改变［1］。本文资料中，合并有其他引起V5导联S波增深加宽的因素均已排除。两组心电图SV5的振幅和宽度均有显著差异，证明LAFB确能引起胸前导联QRS波群的变化。我们认为，在诊断LAFB时，应考虑胸前导联QRS综合波的变化。在除外右束支阻滞、右心室肥厚、肺心病、直背综合征、左后支阻滞或侧壁心肌梗死等其他引起SV5增深加宽的因素之后，当SV5＞3.0mm、＞0.03s时，可作为诊断LAFB的参考条件。当然，应用这一标准时，应结合其他导联的变化。
【参考文献】
1 黄宛.临床心电图学，第3版.北京:人民卫生出版社，1975，328.
2 Milliken JA:ISoLted and ComPLiCated left anterior Fascicular block; an rtview of suggested electrocardiographic riteria, JE-lectrocardiol, 1983，16（2）:199.
3 林绍芳.心电向量图学.北京：人民卫生出版社，1983，120.
4 上海市第一人民医院内科、心电图室.心电图心向量图学，上海：上海科学技术出版社，1981，100.
作者单位：233100 安徽凤阳，凤阳县第一人民医院心电图室