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【摘要】 中医“对症处理”的理念不足或欠缺，以致病人苦痛难以迅速缓解与消除，是造成“慢郎中”的主要原因之一。汲取现代医学“对症处理”理念是改变这一现状的关键，这对发展中医学有着重要意义。中医“对症处理”的方法学内涵涉及主症辨识、证症兼顾、多元协同、选药技巧及经验因素等。
【关键词】 中医 对症处理 价值
长此以往，中医给人们有起效较慢的感觉，故有“慢郎中”之说。这是一种不好的评价，在一定程度上反映了中医临床实践的问题与不足。因此，改变中医“慢郎中”现状，对提高中医学声誉，对发展中医学，有着重要的意义。笔者以为：该问题涉及临床理念、处方技巧、给药途径、制剂类型等多方面因素。但在临床层面，中医在重视“治病求本”的同时，应多汲取现代医学“对症处理”理念，尽可能及时缓解或消除病人苦痛，是改变这一现状的关键。
1 “对症处理” 的意义
1.1 缩短与减轻病痛感受 病人求诊时，最关心的是自己的病痛感受（如头痛、肢体瘙痒等）或担忧的问题（如谷丙转氨酶升高等），医生能否消除？在什么时间内消除？因此，在辨证治疗、治病求本的同时，结合“对症处理”（如针对上述不适，处方中伍用止头痛、止痒、抗肝损伤与降低谷丙转氨酶的中药），有利于及时缓解或消除患者病痛与忧虑。
1.2 建立良好医患关系 在诊病初期，是良好医患关系建立的关键期。医师的临床技能、职业态度与道德等是建立良好医患关系的前提，而其中最关键的因素是临床技能。对此，病人衡量的标准是在接受治疗后的起效时间与苦痛缓解程度。因此，初诊时的“对症处理”是必要的，有效的“对症处理”有助于取得病人的信任，对争取病人资源有着重要的意义。
1.3 提高中医社会声誉 社会对中医的评价涉及诸多方面，褒的方面有：治病求本，根治疾病；毒副作用较小；价格低廉；治疗相对便利等。贬的方面有：起效较缓，症状消除较慢；加工麻烦（煎药）且口感较差等。因此，加强对症处理意识，迅速缓解与消除病人苦痛，并进行必要的剂型改革等，对彰显中医社会效能、提高中医学声誉，巩固中医临床阵地等有着重要意义。
2 “对症处理”欠缺原因
2.1 “标与本”的认识误区 在标与本这一矛盾体中，中医历来强调“治病必求于本”。 在症状与病因病机这一标本体系中，对“治病必求于本”的理解是：只有针对疾病的根本（病因病机）进行治疗，才是真正意义上的治疗，症状终究是能缓解或消除的，不必刻意处理。而关于治标，通常是在“急则治其标”的前提下讨论与进行的。对“急则治其标”的理解是：当症状达到相当严重的程度，或痛苦异常，或导致生命垂危，或可进一步加重病情，如急性大出血引起生命垂危、高热引起的惊厥、剧痛引起的厥证等，此时方可治标，即“对症处理”。由于上述原因，使得临床大夫们精于“治病求本”，而疏于“对症处理”的治标意识。
2.2 “治病求本”的相对不足 从临床治病理念来看，中医临床大夫们处方治病，立足治本，通过方药祛除病因、纠正病机，从根本上消除症状，思路是正确的，亦是真正意义上的治疗。问题是这种仅通过治本来达到消除或缓解症状的治疗方式，需要相当的时间，在诊治初期，病人苦痛（症状）常一时难以缓解，这易引起病人的不满，是形成“慢朗中”之说的主要原因之一。
2.3 “对症处理”认识缺陷 如前所述，“对症处理”的积极意义是多方面的，包括缩短与减轻病痛感受、建立良好医患关系、提高中医社会声誉等等，由于对其价值认识不足，导致“对症处理”理念缺失。
3 “对症处理”的内涵
在中医临床，对症处理是属于“治标”范畴，是运用中医手段直接缓解、消除病人主观不适与苦痛的一种治法。在目前医疗环境中，“对症处理”中的“症”已有两种含义，一指传统意义上的患者主观不适，如头痛、胸闷等；二指患者虽自觉无特殊不适，但某种病理状态却存在，如体检时意外发现血脂增高，故血脂增高值便成为病人关注与焦虑的临床表现之一，病人可能仅凭一张化验单前来求诊。因此，“对症处理”包括上述两方面内容，即对病人主观不适进行施治与纠正实验室检查指标异常。
在传统中医治法中，常常是孕涵“对症处理”治疗思想的，只是相对不足而已。如对风痰瘀阻所致的头痛，治拟祛风化痰、活血止痛，其治法中“祛风化痰活血”是针对病因与病机而设，是属“辨证施治”范畴，即治本；而“止痛”则是针对头痛这一症状而设，属“对症处理”，即治标。同样，针对血脂增高，若中医辨证属肝肾亏虚，痰瘀留结者，可在运用培补肝肾、化痰祛瘀法进行病因病机治疗的同时，选用具有降低血脂功效的中药进行治疗，如生山楂、泽泻、玉米须等，仍属“对症处理”。
4 “对症处理”方法
4.1 主症的辨识与认同 初诊病人在陈述病情时，有时主诉是清晰的，如“小便涩痛”、“关节红肿热痛”等，但也有相当一部分病人对症状的陈述是平行分散与漫无重点的，这时有必要问清并确认最主要的苦痛与不适是哪项或哪几项，并仔细记录在案。其意义在于：医者既给自己确立了近期疗效目标的重点，又为良好的医患关系建立找到了支点。因此，在某些情况下，对主症的辨识、并与患者一起认同是非常重要的。
4.2 证、症兼顾 这里强调的是在处方选药时，在辨证施治的同时，加强“对症处理”。在具体用药上，应尽量选用那些具有纠正病机与症状治疗兼能的药物，以提高药物的使用效率，缩减处方药味。中药证、症兼治的药物很多，如麻黄，其功效为发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。其中“解表”与“宣肺”是针对风寒外袭、肺卫闭郁的病机证候施治而言，而“发汗”、“平喘”与“利水消肿”则可理解为是对无汗、气喘与水肿的症状而设，属“对症处理”。因此，若患者因风寒侵袭肺卫，肺气失宣，风水相搏所致无汗、气喘、浮肿等，则主药可选麻黄。
4.3 多元协同 明确主症后，可利用中医复方的“多元”治疗优势，在辨证施治的同时，进行对症处理，多法协同，以达到殊途同归目的。如笔者曾治一老年患者，素有慢性气管炎与老年性前列腺肥大病史，主诉为小便滴沥难出，夜尿频数。苔薄，舌质稍红，脉沉细。辨证为肾气亏虚，痰瘀阻滞下焦，气机升降失司，膀胱气化不利。对其主症，处方中的“对症处理”基于以下多条治疗思路：（1）本病终由膀胱气化失常所致，故治拟助膀胱气化，药用肉桂、乌药等；（2）该患者素有老年性慢性支气管炎病史，来诊时伴有咳喘，考虑有气机升降失常，故治拟升清降浊，药如：升麻、泽泻等；（3）由于中医理论中肺与膀胱的关系，在治疗理论上有“提壶揭盖”之说，故在方中伍用桔梗以宣肺通溺；（4）前列腺肥大，表现为局部有形之结，堵塞溺道可致小便滴沥难出，故方中尚可伍入化痰散结、活血软坚之品，药如：海藻、炙鳖甲、炮山甲等；（5）本病老年多见，夜尿频数，故与肾衰也不无关系，方中酌入培肾固涩之品，药如：菟丝子、山萸肉、金樱子等。综上因素，处方如下：黄柏10g，知母10g，肉桂1.5g，乌药6g，海藻15g，炙鳖甲（先煎）12g，升麻6g，泽泻15g，桔梗8g，车前子（包煎）10g，炒葶苈子10g，南北沙参（各）10g，炙麻黄3g，7剂，水煎，分2次温服。服药1周，二诊时患者即诉小腹作胀、排尿困难、尿频等明显缓解。
4.4 结合现代药理 随着对中药药理研究的深入，单味中药的现代药理机制被逐步阐明。因此，可结合现代药理研究成果对“症” 治疗，以弥补传统认识的不足。如：血脂增高，选用生山楂、泽泻、玉米须以降血脂；S-T段下移，选用炙水蛭、制丹参以改善心脏自身营养血循；尿素氮、肌酐升高，选用六月雪、荠菜花、泽泻改善肾功能等。
4.5 经验因素 中医理论源于临床实践，“对症处理”中经验与思辨因素很多，如周仲瑛教授治疗肢体轻度浮肿时，常同时并用鸡血藤、天仙藤、路路通等以调理络脉气血，促使津液回复，达到消肿的目的。
作者单位：210029 江苏南京，南京中医药大学第一临床医学院