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【摘要】 目的 探讨总结126例肠梗阻的诊治方案和病因。方法 回顾性分析1997年1月～2007年12月126例肠梗阻患者的诊治经过。结果 施行手术78例，非手术治疗46例， 放弃治疗2例，死亡8例，死亡率6.35%。结论 粘连是引起肠梗阻最主要的原因。粘连、肿瘤、疝分列肠梗阻病因前三位。早期诊断、积极合理的治疗能够降低病死率。
【关键词】 肠梗阻诊断 综合疗法
肠梗阻是外科常见的急腹症。我院1997年1月～2007年12月间收治急性肠梗阻126例，其中手术后粘连性肠梗阻占 43.68%［1］。本文就其发病机理和诊治经过，疗效来探讨分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共126例，男72例，女54例；年龄6.7～84岁（中位年龄45.35岁）。病因明确者 114例（90.48%），病因不明者12例（9.52%），其中放弃治疗2例，病因明确者中机械性肠梗阻101例，麻痹性肠梗阻10例，血运障碍性肠梗阻1例，其他原因引起的肠梗阻2例。
1.2 诊断方法 临床上有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便排气，腹部包块等症状；体检可发现有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱消失；辅助检查包括腹部立位平片、CT、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜等。钡剂灌肠30例有阳性发现，腹部立位平片均有大小不等的液平。其中114例得到明确诊断，放弃治疗2例，中西结合治疗痊愈，但病因不明10例。
1.3 治疗方法及结果 本组126例,其中非手术治疗46例，手术78例，放弃治疗2例。选择非手术治疗的病例包括经保守治疗症状缓解、有明确的手术禁忌证，病人或其家属拒绝手术等，方法包括胃肠减压、禁食、水，纠酸、维持水电解质平衡，抗感染、低压灌肠、中药治疗（肠粘连汤与蓖麻油交替自胃管内注入保留）等。126例中治愈90例（71.43% ），好转 26例（20.63%），未愈2例放弃治疗（1.59%），死亡8例（6.35% ）。肠梗阻接受手术78例，其中49例行单纯粘连松解术，8例合并肠坏死行肠部分切除术，1例因部分肠管粘连成团行捷径手术，1例因回肠结石行回肠切开取石术，19例肠梗阻肿瘤患者接受手术。死亡者主要为老年患者，以感染性休克、多脏器功能衰竭和肿瘤恶病质为主要原因。
2 讨论
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，它具有病因复杂、病情发展快、对机体生理干扰大、诊治复杂、死亡率高、外科手术方式不定型等特点。如何选择恰当的时机对肠梗阻患者进行外科手术的干预是治疗的关键，也是临床医生面对的难题，手术过于积极，使本予保守治疗有效的患者遭受不必要的手术打击，甚至引发各种严重并发症；而长时间的保守治疗，则有引起肠坏死，发生绞窄性肠梗阻，增加病死率的危险。
在肠梗阻的诊断分型中，区分单纯性或绞窄性具有重要临床意义，但在实际临床工作中，有时非常困难。通过对本组126例肠梗阻的诊治，笔者体会到单纯依靠某一项临床表现及辅助检查资料，对判断肠梗阻绞窄与否是非常危险的，且很多存在肠绞窄的病人，并不具有典型绞窄性肠梗阻的临床表现，其临床指标与单纯性肠梗阻患者差异无显著性，且早期胃肠减压、抗生素治疗，有掩盖或减轻患者临床表现的可能。因此，同时整体把握患者全身情况及腹部体征、多次反复仔细全面地进行体格检查，严密观察患者全身情况、腹部症状及体征变化，进行腹部X线检查等动态观察全面综合分析，将对于及时发现患者病情变化，准确掌握肠管有无绞窄是非常有帮助的。由于早期绞窄性肠梗阻术前误诊为单纯性者颇不少见，因而，笔者主张对于不明原因的肠梗阻都应考虑为绞窄性直到能予排除。
粘连性肠梗阻（43.68%）是肠梗阻的首位原因，本结果与以往文献报道的结果相一致［2，3］。在55例报告中阑尾炎25例，占45.45%；肠手术16例，占29.09%；胃手术14例，占25.46%；Jones［4］估计剖腹探查术后约有5%的病例发生粘连性肠梗阻。这是一个很值得注意的问题。但近几年结直肠肿瘤引起的急性肠梗阻发病率有上升趋势，与结直肠肿瘤发病率增高、病人就医意识的提高等因素有关。嵌顿疝引起的肠梗阻应积极手术治疗。
肠梗阻的治疗是多种多样方法的综合，总的分为非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定，不论是否采取手术治疗，首先应给予非手术治疗以纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善患者情况，同时也为手术治疗创造条件。笔者体会到肠粘连汤与蓖麻油交替自胃管内注入保留在肠梗阻的非手术治疗中有其独特的疗效，见效快且疗效显著。手术治疗的目的包括疏通肠道和解除肠梗阻病因。由于肠梗阻的患者病情较重，急诊情况下手术占多数，手术时应尽可能选择最简单有效的方法以解除梗阻或恢复肠道功能，同时尽可能切除病灶。
对于肠梗阻手术时机的选择正确与否，将对肠梗阻病人的预后产生重要影响,而对其病情进行严密的观察仍然是不可缺少的重要部分。因此，早期诊断、严密的临床观察以及积极正确的综合治疗是降低死亡率的关键。
【参考文献】
1 Ellis H.The clinical siginificance of adhesions：focos on intestinal obstuction. Eur J Surg，1997，557（supp1）：5-9.
2 黄莚庭,费立民,刘赓平,等.急性肠梗阻.中华外科杂志,1996,4:3 11.
3 McEntee G,Pender D,Mulvin D,et al. Current spectrum of intestinal obstruction.Br J Surg,1987,74:976-980.
4 Jones PF.Recurrent adhesive small bowel obstruction.World J Surg,1985,9（6）:868.
作者单位：445000 湖北恩施，恩施市中心医院外一科