高龄患者髋关节置换术前术后护理

【关键词】  髋关节置

    随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术病人越来越多。由于老年人全身各系统生理功能的变化，再加上骨折后长期卧床，容易导致褥疮、泌尿系统感染、心肺功能衰竭等并发症。因此，积极创造条件，采用手术治疗是提高患者生存质量的必然选择。我院骨科护理人员在对高龄患者髋关节置换术前术后护理工作中积累了一些经验，现将护理体会介绍如下。

    1  术前护理

    1.1  增强病人手术耐受力  高龄患者常有一系列内科疾病，术前须对患者重要脏器功能进行综合评定，特别是心、肺、肾功能。对高血压患者每天监测血压至少2次，指导病人按时服药，提供血压参数，以利于治疗过程中调整用药量，使血压控制在收缩压150mmHg、舒张压90mmHg以下。对糖尿病患者指导病人严格控制饮食，调节饮食，定时监测血糖变化，使空腹血糖接近正常值或允许范围，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，尿糖“0～＋”之间。鼓励和督促患者积极进行床上活动及锻炼，预防肺部感染。根据老年病人为减少排尿次数而有意减少饮水量的特点，尽早指导病人训练床上排尿，以防止泌尿系并发症的出现。

    1.2  心理护理  人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，已经给病人造成心理压力。因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，并耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及国内外手术成功率。提高患者手术信心，消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者交流沟通，解除疑惑，向病人讲述现代医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的先例。对他（她）具体的情况进行了术前讨论，制定周密的手术计划和手术后护理计划，短期内取得患者信赖，通过解释，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。

    1.3  术前准备  术前协助病人做好各项术前常规检查、化验和备皮、皮试。正确指导病人进行股四头肌及腓肠肌的等长收缩锻炼。术前嘱病人12h禁食，4h禁水、灌肠。如病人较紧张可适当应用镇静药物。同时，术前一天按医嘱静脉输入抗生素。

    2  术后护理

    2.1  病情观察  严密注意生命体征变化，24h内持续心电监护直至平稳。观察切口渗血，保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量。术后带留置自体引流血回输器的病人，将引流的血液进行回输，不许洗涤、滤膜、滤过，防凝后待引流一定时，直接输给病人，术后引流血必须在6h内回输。正确评估切口疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等，有针对性地观察血压、血糖变化，使其保持在一定范围内。

    2.2  体位  术后保持患肢外展中立位，制动1周，维持关节功能位，对于不需要牵引的病人，保持正确的体位，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或矫正鞋，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。

    2.3  预防并发症  髋关节置换术后48h内活动减少，易发生褥疮、呼吸道及泌尿系感染。对于上述并发症，应给予相应的预防措施。要定期拍背，鼓励病人做深呼吸及有效的咳嗽排痰，以防肺部感染。鼓励病人多饮水并认真做好会阴护理，以防发生尿道感染。定期少许变动体位并加强骨突部位的护理，以防发生褥疮。

    3  出院指导

    定期复查，嘱病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀、疼痛，髋臼破损，假体松动，关节脱位。可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育运动，注意做到“三不”：不负重、不做盘腿动作，不做矮板凳，即屈髋<90°。

作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院