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【关键词】 脑卒中抑郁症
脑卒中抑郁症是脑血管病常见并发症之一。脑卒中发病急，病程长，疗效慢，致残率高。给患者心理上造成很大的压力，特别是长时间瘫痪患者常有人格心理变态，主要以情绪低落、兴趣减退为主。其发生率为22%～79%，与病灶部位，患者的个性，社会家庭，卒中后遗症等因素有关。研究认为积极治疗对脑卒中预后有一定作用［1］。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年10月我院神经内科一病区住院患者40例，男25例，女15例，年龄60～84岁，均经头颅CT或MRI确诊为脑卒中，病程处在卒中后1～6周。
1.2 诊断标准 符合全国第4届脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准的患者［2］。全部患者意识清醒、查体合作，无严重智能障碍、精神症状（障碍）或阳性家族史。根据中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD2R）关于抑郁的诊断标准，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分＞17分的患者。
2 护理
2.1 心理护理 脑卒中发病较急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活自理困难难以接受，加上对预后的害怕和担心，易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应。
2.1.1 针对老年患者的心理特征实施有效沟通 同情关心患者，与患者建立良好的护患关系，运用积极的语言鼓励其树立信心，对于有语言功能障碍的患者，护士要善于应用表情、手势等体态语言，应用各种沟通方法，与患者进行交流。老年患者适应能力差，住院后易产生失落感，加之卒中后失去部分自理能力，所以护士针对患者的抑郁情绪，给其提供安全舒适的住院环境，同情关心患者，与患者建立良好的护患关系，帮助患者正确认识自己的能力和价值，不轻易否定患者已行之有效的应对方式，对不良应对尽量采取协商、提醒的方式提出等，从而有利于患者心情舒畅，激发与疾病作斗争的积极情绪，并使之发挥潜在能力，能够主动训练瘫痪肢体，配合医护人员进行康复治疗。通过心理支持使患者了解自己的每一点转归，激发患者进行康复训练的兴趣，认真完成每一项训练任务。当取得微小成绩时，夸奖鼓励，使患者感受到成功的喜悦。
2.1.2 松弛紧张心理，引导患者放松 可使患者取平卧位，微闭双眼，两臂轻放身体两侧，先让患者领会紧张与放松的主观感觉，如握紧拳头-松开，咬紧牙关-松开，然后深呼吸，并想象全身各部位肌肉关节放松，依次为面部、颈部、肩、背、上肢、胸、腹、下肢，让他们听一些节奏明快、舒缓和谐的音乐，以稳定情绪，缓解负性心理。
2.2 康复护理 早期正确的康复护理，可以促进肢体运动功能的恢复，从而降低致残率，降低抑郁发生率。在患者康复训练过程中，给以心理支持训练指导，教会患者如何从被动地接受他人照料过渡到自我照顾，促进患者增加自我尊敬，自我评价，提高自信心。同时给患者和家属讲解训练应持之以恒，循序渐进不能操之过急，以避免加重患者抑郁失望的心理。对患者的康复过程进行干预。让患者从心理－生理－功能达到全面恢复，最大限度恢复其功能，为回归家庭和社会打好基础。康复护理是采用分阶段护理干预，即将脑卒中后抑郁患者按急性期、恢复期的病程进行针对性的训练，使患者逐渐恢复日常生活活动能力。
2.2.1 急性期 患肢关节早期做被动活动、按摩［3］。 （1）患侧肢体迟缓时，应开始关节的被动活动。患侧上下肢应分别垫置枕头。为防止因手和手臂的重量牵拉三角肌而导致肩关节脱位，应予患侧腑下垫一枕头或上肢用布带悬吊，患者仰卧时患侧踝关节用夹板固定于90°屈曲位。可有效防止足下垂及马蹄足畸形。注意患侧手臂不可实施静脉滴注，以免影响患者肢体活动和康复。 （2）帮助患者勤翻身，给其轻揉按摩肢体，按从身体近端至远端的顺序进行，做被动活动，重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘、腕、指伸展，髋关节外展、伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻，每日2次，每次3遍。（3）坐位肢体平衡训练。应尽早协助患者下床活动，首先让患者坐在床沿上，以后再练习慢慢的独立坐起，此时应注意安全，防止患者摔伤。
2.2.2 恢复期 （1）行走训练，指导患者借助平衡杠练习站立，缓慢地站立或转身，以免眩晕，躯体可保持前倾和略偏向健侧；鼓励患者借助拐杖或助步器慢慢地行走，协助患者室内行走、上下台阶，患侧下肢跨步要小，上下楼梯时遵循“健肢上、患肢下”的原则。给予充分的时间和光线。（2）言语训练，对失语患者教会患者通过口型及发音支配控制自己的唇、舌运动练习发音，如让患者用喉部发“啊”或用咳嗽诱发发音，可从单音节开始练习，逐渐到双音节、短句直至进行简单对话，唱自己熟悉的歌曲，读书读报，训练患者说出日常生活用语、物品及熟悉的器官等，如吃饭、洗脸、眼睛、耳朵。能发音后要让其复述单词或句子，反复练习鼓励主动与医护人员和其他患者说话，锻炼言语能力。
2.3 实施健康教育 采取多种形式的健康教育活动，如用恢复较好的患者做现身说法的义务宣传，促进患者之间的良好情绪交流；留亲人陪伴等。讲解疾病保健知识，观看康复录像，特别是为患者及家属提供有关脑卒中疾病的宣传资料，以通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病的发生、发展、预后及目前的治疗方法，使其对疾病有一个整体认识，讲明负性情绪对脑血管病的发展及治疗的重要影响，以便消除抑郁情绪，使其以积极的心态接受治疗，增强康复的信心。指导患者早期控制危险因素，包括戒烟、减低体重，控制饮食，减少脂肪胆固醇的摄入量，限制钠的摄入、保证充分的钾，避免情绪紧张和身体过度劳累等。
3 小结
脑卒中后神经功能缺损对患者造成严重的心理负担，出现情绪低落、兴趣欲望下降、睡眠障碍、厌世、没有自信、不配合治疗等，通过提供良好的住院环境、给予患者相应的心理护理、健康教育和康复护理，提高患者的心理承受能力，同时给予尽可能多的社会支持，做到精神上支持和生活上关心，分散抑郁情绪，减轻患者的心理负担，改善其抑郁状态，增强患者的主动性，接受和配合治疗。早期康复训练对患者运动功能的恢复及提高日常生活能力及防止肌肉萎缩、关节僵直和足内翻等废用综合征，起到重要的作用。
【参考文献】
1 李踔.脑卒中后抑郁症.国外医学·物理医学与康复学分册，2004,24（4）:180.
2 全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经学杂志，1996,290:379.
3 于靖.脑卒中偏瘫患者的康复护理. 康复护理，2003,1:25.
作者单位：300192 天津，天津市第一中心医院神经内科