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【关键词】 脑血管疾病
脑血管疾病是严重危害中老年人身心健康的常见病、多发病，脑血管病患者除有神经症状外，部分还具有一定的精神症状。脑血管病患者的抑郁症状可直接影响其生存质量，若抑郁症状持续2周以上，可称为脑卒中后抑郁。
1 临床资料
1．1 入选标准 （1）年龄40～73岁；（2）符合中华医学会第四次脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准；（3）检查治疗合作、排除其他内科疾患、恶性肿瘤、意识障碍失语、既往精神病史阳性、有自伤及自杀行为者。
1．2 对象 符合上述条件的共48例脑卒中后抑郁患者，汉米尔顿抑郁量表（HAMD）前17项总分均达17分以上。测试时让患者仔细阅读问卷，测试时间均限制在30min以上。
2 护理干预
2．1 严防自杀 由于生活不能自理，成为家人“累赘”，患者往往情绪不振。因此，任何对抑郁和处理都应将防止自杀放在首位。将患者安置在易于观察的病室内，尽可能专人护理。护士要通过交流与患者沟通，加强对患者的关怀，了解其心理活动、精神需求、病情变化，从而发现可能出现的问题，并采取预防可能出现问题。护士还要以仪表端庄、举止大方、态度和蔼可亲、工作一丝不苟、技术操作熟练轻柔去感染患者，从而唤起他们对生活的热爱。
2．2 减轻焦虑 过度、持久的焦虑情绪易造成患者的心理障碍，进而导致机体调节功能减弱和抗病能力下降。护士应采取转移疏导疗法，通过多与患者交谈，耐心倾听患者诉说，让患者把引起焦虑的原因表达出来，有针对性地进行心理疏导，减轻压力，达到心理解脱。另外，护士要有乐观向上、热情开朗情绪、不是亲人胜似亲人的情感去多给他们一点关心，以消除其紧张情绪，使其积极配合治疗。
2．3 提高生存质量 据Zung氏抑郁自评量表及Zung氏焦虑量表测试结果，结合临床观察，对脑血管后抑郁症患者实施系统心理治疗与护理。在多方面给患者以体贴、关心和照顾，以诚恳、亲切的语言给患者以安慰，在护患之间同时建立一种和谐关系。努力满足患者生理需要和社会需求。如，环境舒适、睡眠安静、饮食可口、冷暖适宜、解除病痛等。如，安全、自立和受尊重、归属与亲情、了解疾病知识等。
3 护理效果评价
48例脑卒中后抑郁患者经为期4周的护理干预，HAMD前17项积分由抑郁前的（23.10±8.00）降到（9.31±3.01）。
4 讨论
脑卒中后的抑郁症状是造成患者恢复缓慢和生活质量下降的重要原因之一。可能与以下两方面有关：（1）老年期心理变化大及大脑功能的衰退，丘脑下部功能失调［1］，导致情绪不稳定性增高，在患有脑卒中这类严重躯体疾病时，可诱发本病的发生，且较一般老年期抑郁症病情严重；（2）与脑的局部有一定的定位关系，额叶损伤可致注意力不集中，记忆力减退，情绪低落和思维阻滞等抑郁障碍。另外，本病的发生还与心理社会应激有关，本组中有12例丧偶独居，可能与缺乏家庭亲人照顾有关。
本组经综合护理干预，48例脑卒中后抑郁患者的HAMD量表评分减分明显。可见有针对性的心理护理对解除抑郁状态改善患者的生存质量大有裨益。
【参考文献】
1 张亚林.查无实据的躯体症状与有关疾病.国外医学·精神病学分册， 2005，7.
作者单位：301801 天津,天津市宝坻区大口屯医院