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【摘要】 目的 探讨护理干预对5 mm胸腔镜下行交感神经切除术，治疗双手多汗症患者的术后并发症的观察及生活质量的影响。方法 对2002年1月～ 2007年12月收治的68例双手多汗症患者，术后进行常规护理基础上给予心理护理，观察皮肤温度及颜色、疼痛干预及康复训练等综合护理干预。结果与结论 应用 5 mm胸腔镜下行胸交感神经节切断术治疗双手汗症术前、术后给予综合护理干预可以提高患者生活质量。
【关键词】 胸腔镜；双手汗症；手术后并发症；护理
手汗症是指因紧张、兴奋、心理承受压力或夏天高温时，交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加，它分为原发性和继发性，原发性手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺异常分泌亢进的状态［1］，严重影响人们的休息、工作，而保守治疗又无明显疗效。2002年2月～2007年12月，我们应用 5mm胸腔镜行双侧胸交感神经T2～T3 或T3交感神经节切断术治疗手汗症 68例，取得满意疗效。总结其手术治疗及护理经验如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本院68例手汗症患者中男38例，女30例，年龄 l4～47岁，其中14～25岁者占2／3，病程长者 7～41年，均符合 Kopelaman等［2］的诊断标准。患者的主要症状为手掌及腋下多汗，严重时呈滴珠状，两腋部经常湿透衣服。严重影响生活、工作和学习，心理上承受巨大压力。全部病例均经多种方法治疗，仅见症状短暂改善，无一例得到根治，全部患者均经内科检查，排除继发性多汗症2例，曾有结核或胸膜炎病史，1例合并有肺大疱 ，一并给予手术治疗。
1．2 手术方法和结果 手术在全身麻醉下进行，患者取 45℃半坐位，两臂外展并向头部靠拢，自第4肋间、腋中线，向肺尖部方向穿刺插入 5mm套管，经此套管插入5mm胸腔镜，再于第2肋间、腋前线处插入另一5mm套管，为器械操作孔，向胸腔内注入二氧化碳保持胸内压在0．4～0．67kPa，逐渐萎缩并呈体位性下坠，在脊椎旁沟内、肋骨小头的前方找到交感神经节，以2mm内镜剪刀切断T2～T3 或T3交感神经节。术后测双手掌皮肤温度［3］。术后所有患者双手、腋下皆干燥、红润而温暖，双手掌皮肤温度较术前上升3℃～4℃，所有患者术后3h均起床活动，疼痛轻微，无需使用镇痛药，所有病例均获得满意疗效，伤口不必缝合，全组病例无发生严重并发症，68例术后病人中60例无并发症出院，2例因胸膜粘连，出现的气胸经胸腔闭式引流术而治愈，1例背部隐痛，5例躯干部代偿性出汗增，但皆逐渐减轻。应用 5mm胸腔镜手术治疗手汗症疼痛轻 ，瘢痕小，恢复快，是治疗手汗症的一种有效方法。68例患者随访至今，仅2例分别于术后9个月及1年又出现手掌多汗，但较术前明显减轻。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 胸腔镜交感神经切除术是近年来国内开展的一种治疗双手多汗症的新技术。病人及家属大多不了解手术方法和治疗效果 ，担心其危险性 ，易产生焦虑紧张情绪，这也是手术患者最常见的应激反应［4］。术前责任护士与患者要进行充分的交流，建立融洽的护患关系，制定合理的心理护理方案，要让患者、家属了解手术的相关知识 ，可请已治愈的手汗症病人现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心。
2．1．2 术前准备 术前详细了解心肺功能，常规做心电图、胸部 X线摄片及抽血检查肝肾功能、出凝血时间等。按胸外科手术常规备皮。重点做好病人呼吸道方面的准备。要求术前戒烟，注意保暖，避免感冒。练习深呼吸，有效咳嗽等功能锻炼，有利于术后康复。
2．2 术后护理
2．2．1 严密观察生命体征变化 胸腔镜手术时间较短，多数病人术后很快清醒，可拔除气管插管，送回病房，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 进行心电监护，严密观察血压、心率、血氧饱和度的变化。保证输液通畅，控制输液速度，保持循环系统稳定。观察呼吸状态 ，听诊双肺呼吸音，防止气胸发生。
2．2.2 血气胸的观察及护理 患者术后出现不同程度的血、气胸 ，表现呼吸运动减弱 、呼吸音减弱 、呼吸困难等表现，及时给予锁骨中线第二肋间穿刺抽气或胸腔闭式引流术后症状逐渐缓解，做好相关专科护理，术后常规予双鼻导管吸氧 ，3L/min。如SPO2<94％， 应加大氧流量，观察有无胸闷、心悸等表现。
2．2．3 观察皮肤颜色及温度 比较双侧手掌术前、术后颜色、湿度和温度的变化， 即是否由苍白变为红润，潮湿变为干燥，发凉变为温暖。 手术后双侧手掌皮肤温度升高3℃表明手术有效果［2］。
2.2.4 代偿性多汗观察 发生代偿性多汗 ，即由原先手掌排出的汗改由其他部位排出。如头面部、胸背部、腹部、臀部及大腿出汗增多。本组5例出现代偿性多汗，患者感到苦恼。出现此类情况及时与患者沟通，耐心细致解说。随访 2例术后9个月及1年后又出现手掌多汗，但较术前明显减轻，即术前为水滴状，而术后仅为潮湿状。
2．2．5 术后疼痛 胸腔镜交感神经切除术术口小，术口疼痛轻微，但可能并发胸背部疼痛。所有患者术后3h均起床活动，疼痛轻微，无需使用镇痛药，患者的手术伤口均达到了美容的要求。
2．2．6 出院指导 告诉病人出院后可正常生活，注意不要过度疲劳，预防感冒。禁烟。出院后如有发热、切口感染、呼吸困难等症状，及时与主管医生联系。
3 小结
利用胸腔镜仅在两侧腋下利用两个 5 mm穿刺套管入胸操作 ，疼痛显著减轻 ，无需缝合，是治疗手汗症的安全有效而持久的方法，它具有疼痛轻、恢复快、 伤口达美容要求的优点。但要考虑到其可能出现的并发症，少见而较严重，如出血、感染、肺不张等。明确其不是一项简单的操作。护理人员应学习相关手术知识，了解其适应证、禁忌证 ，掌握并发症的观察与处理，以完善专科护理。
【参考文献】
1 徐远荣，李旭，林敏，等.胸腔镜下交感神经切断术的临床观察.中华微创外科杂志，2005，5（12）：993-994.
2 Kopelman D，Hashmonai M,Ehrenreich M，et al.Upper dorsal thoraco-scopie sympathectom y for palmar hyperhidmsis： improved intermediate-term results J Vase Surg，1996，24 （8）：194-199．
3 Yamamoto H，Kanehira A，Kawamaura M，et al.Needlescopic surgeD-for palmar hyperhidmsis．J Thorac Cardim as Surg,2000，120（2）：276-279.
4 曹华，蔡发良.心理医生.北京:九州出版社，2000,1705-1706.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院