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【关键词】 急诊室 病人分类 处理技巧
急诊室是医院里最不寻常的部门。每时每刻都可能有最危重的病人被送入急诊室。急诊医生可能必须以5～10min诊治一个病人的速度连续工作，有时甚至同时抢救2～3个危重病人。对一名急诊医生来说，危机时刻不是遇到一个最危急的病人，而是几个危重病人接踵而至。
每一个病人和他们的家属都希望得到最快和最好的治疗，有资料显示，不管病情轻重，每一类病人均认为他们可以容忍的等待时间是10min，每个病人都认为自己是急症，需要优先处理。事实上我们不可能同时处理每个病人，因此，掌握多任务时病人分类及处理技巧就显得尤其重要，笔者多年从事急诊工作，下面浅谈一下自己的心得体会。
1 进行多任务处理的基础
1．1 扎实的业务基础 急诊医生必须努力提高自己的业务水平，掌握常见危重症的诊断治疗特点，同时，要熟悉急救过程中的每一个环节，如此才能处乱不惊、有条不紊。
1．2 充沛的精神和体能 面对多个病人时，如果没有充沛的精神和体力，就无法完成高强度的急诊工作，甚至会导致医疗差错和纠纷的发生。因此，上班前一定要保持良好的身心状态。
1．3 急诊用品设备要处在最佳状态 急诊用品和设备，特别是抢救用品，一定在接班前保证处在最佳状态。我们的做法是每一项设备、用品都要专人负责、专本登记、定期检查、严格奖惩。
1．4 团队合作精神 医生之间、医护之间、科室之间以及和行政、保安之间的团队合作，可以提高处理多任务时的效率。在平时工作中要注重团队精神的培养，及时沟通、相互理解。
1．5 建立各种危重症的处理流程 抢救流程有两个好处：一是在抢救过程中做到忙而不乱，知道下一步该做什么；二是节省脑力，尤其在值班医生十分疲倦时。对年轻医生要定期考核，促使他们在尽可能短的时间内掌握。
1．6 建立应急预案 出现重大交通、安全事故或突发公共卫生事件时，事先建立的紧急预案可以使大家有条不紊地进行分类处理，统一指挥，及时合理地调配人员和资源。
2 多任务时病人优先分类的原则
2．1 ABC原则 急诊医生的金科玉律就是ABC（airway呼吸道、breath呼吸、circulation循环），每一位急诊医生都必须明白，当大批病人进入急诊室，首先要做的是判断和稳定病人的ABC。凡ABC任何一项衰竭或不稳定的病人，都为最优先处理的对象。
2．2 假定重病的原则 有时病人的诊断并不明确，甚至牵涉到几种可能，而不同的可能又与不同的检查和治疗有关，此时我们要做最坏的打算，最佳的准备，给予病人当前状况的最佳治疗。
2．3 重病在先的原则 在多个生命体征平稳的病人中，要根据主诉初步判断疾病可能的轻重，优先处理可能的重病，例如3例同时就诊的中年病人，ABC均稳定，主诉分别为剧烈胸痛、剧烈头痛和发热，那么处理原则就是：指挥护士和下级医生为怀疑急性冠脉综合征的胸痛病人吸氧、建立静脉通路、检查心电图；询问头痛病人病史，联系头颅CT检查；对发热病人的处理则可以稍微滞后。这同时也要求急诊医生一定要熟悉各种重症典型和不典型的临床表现，在多个病人中发现重病的可能。
2．4 快处置的原则 急诊室不是住院部，我们不可能也没必要把每一个病人的诊断搞清楚，重要的是维持病人的生命体征，防止病情进一步恶化，为下一步治疗争取时间。特别是面对多个病人时，不要把时间花费在一个病人身上，即使这个病人的病情最重，我们也要留心其他病人，以免漏诊潜在的重病患者。因此，要对每个病人快速处理。
2．5 提高效率的原则 处理多种任务时，一定要合理安排时间、步骤，加强处理措施的目的性和针对性，合理调配手中的人力、物力资源，要在最短的时间内使每个病人都得到初步的检查和处置，然后再进行下一步的处理。
2．6 及时求助的原则 不要做自己力不能及的工作，一旦在处理多种任务时有问题，要及时请上级医生和专科医生来协助。
急诊工作是一个充满挑战的行业，同时处置多个危重病人或多种任务是急诊的技能巅峰，急诊医生的应急能力就是表现在处理多种任务的技巧之上，以上这些原则，希望能对急诊医生的工作提供有益帮助。
作者单位：山东青岛，解放军第409医院急诊科