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【关键词】 颅脑损伤 手术
颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等,病情危急，死亡率高，如抢救及时可取得良好效果。我院2007年1月—2008年5月间共收治了30例颅脑损伤病人，现将急诊病人的手术配合介绍如下。
1 临床资料
颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。其中男22例，女8例，年龄16～52岁。硬膜下血肿13例，硬膜外血肿9例，合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人8例,均行开颅血肿清除术。手术成功28例，死亡1例，自动出院1例。
2 手术配合
2.1 器械准备 接手术通知单后，手术室护士即准备开颅手术包1套，开颅特殊器械1套，电钻1把，双极电凝1台，吸引器1台，心电监护仪、麻醉机各1台，全麻所需用品1套，必要时备血。
2.2 病员准备
2.2.1 保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键 颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤，预后不良。病人进手术室后即予面罩给氧，并视病情调节氧流量。迅速建立静脉通道，协助麻醉师使患者进入麻醉状态。呼吸道有分泌物者要及时吸痰，清除呼吸道分泌物，以保证病人呼吸道畅通。密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。血氧饱和度必须保持在95%以上。
2.2.2 根据病情予合适的体位 一般额、顶、颞部损伤的病人取仰卧位，头下垫头圈。侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫，免血管、神经受压，用约束带固定。
2.2.3 清除创伤部位的污浊，是保证手术切口无菌的关键 颅脑损伤的病人常伴有头面部挫裂伤，创口多为活动性伤口，沾有头发、泥沙及其他异物，巡回护士配合医生给软皂水、双氧水、碘伏、生理盐水等彻底地清洗伤口，逐层缝合。防止手术切口感染。
2.3 术中配合
2.3.1 洗手护士提前洗手准备好所需物品 如手术器械电钻、吸引管、电凝镊子等。洗手护士熟练有序地传递器械和所需物品，在手术全过程中，洗手护士应严肃认真，传递器械时要轻、稳、准，对可能出现的情况和所需器械要随机配合，与医生同步。手术前及关颅前后洗手护士与巡回护士共同清点器械、带线脑棉、缝针、敷料等，防遗留颅内，并由巡回护士准确无误地记录在护理单上。
2.3.2 严格无菌操作 抗生素大多数不易通过血脑屏障，故在颅脑手术中更应严格无菌操作，免颅内感染。血液是细菌良好的培养基，会造成多种细菌的繁殖，因此，术中冲洗的盐水如与血液混合，应及时更换，免增加感染机会。冲洗盐水碗的托盘如被弄湿，应及时加铺无菌治疗巾，确保托盘干燥无菌。
2.3.3 巡回护士要及时补充手术台上所需用物 随时调节无影灯方位以保证良好的视野，利于手术的进行。要协助麻醉师密切观察病人的生命体征和血氧饱和度变化，30例手术病人中，有1例术前出现呼吸心跳停止，经及时抢救心肺复苏，心跳和自主呼吸得到恢复，22例术中均出现不同程度的躁动、呕吐等反应，经吸痰、吸氧等处理后缓解。还须注意出血量和尿量的多少，根据病情变化及时调整药物及输液的速度。脑压过高时用高渗糖、甘露醇、速尿等脱水剂，以降低脑压，减少脑再灌注损伤。而血肿清除后，颅内压降低会使血压迅速下降。此时应加快输液速度，或用代血浆等液体补充血容量，大出血病人应及时输血，确保手术能顺利进行。术毕协助医生擦干净血迹，整理衣物，与麻醉师一起送病人回病房。
3 体会
急性颅脑损伤的病人伤势重、病情急，可在伤后数分钟或数小时内危及生命，医护人员须积极地抢救病人。因此，手术室护士需要良好的心理素质、高度的责任心和娴熟的护理技术，并具一定的应急和快速反应能力，熟悉和掌握手术的方法、程序和步骤。手术过程中要与医生同步进行、默契配合，遇事要镇定、急中求稳，在最短时间内备齐所需物品，严格查对制度，严格执行无菌操作规程，确保手术顺利完成。
作者单位：吉林延吉,延边大学医院手术室