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【摘要】 目的 探讨胺碘酮在房颤转律中的疗效。方法 经心电图诊断为房颤患者72例，先静脉给予负荷量，后给予维持量。结果 有效率为75%。结论 胺碘酮在房颤转律中有效率高，副作用少。
【关键词】 胺碘酮；心房纤颤
心房纤颤，是最常见的心律失常之一，目前发生率很高。不仅易发生于器质性心脏病，而且还发生于部分正常人。随着年龄的增长，发病率也随之升高，是一种增龄性疾病。发生房颤后，不仅有心悸症状，更重要的是可以引起栓塞，心动过速性心肌病，对于有器质性心脏病的患者可以加重心功能不全。如不及时处理，可能导致严重后果。现将我院2005—2007年房颤使用胺碘酮转律的病例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例72例，均为住院病人，心电图符合心房纤颤的诊断：（1）P波消失，心房除极混乱，见小而不规则的f波，频率约350～600次/min；（2）心室律极不规则；（3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快，可发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。其中，男61例，女11例，年龄28～71岁。无器质性心脏病24例，有器质性心脏病者48例（高血压心脏病17例，瓣膜病排除标准：房颤时间大于1年；心房直径大于55cm；伴血流动力学不稳定；未应用减慢心室率的药物而患者的心率低于60次/min，疑二度ABV；甲状腺功能异常；明确或疑病窦综合征；严重肝肾功能不全；电解质紊乱；QT间期延长。
1.2 方法 房颤发生在48h内立即应用胺碘酮转律，发生48h后需抗凝3周。先予胺碘酮3～5mg/kg稀释后缓慢注射，然后1mg/min静滴，6h后改为0.5mg/min静滴，18h后改为口服0.2g Tid，7天，0.2g Bid,7天 0.2g Qd维持。用药期间监测心律、心率、血压、Q-T间期、甲状腺功能、肝功能。
1.3 疗效判断 有效：转为窦性心律。无效：未转为窦性心律。
2 结果
2.1 临床效果 72例病人中54例成功转为窦性心律，有效率为75%，其中23例为无器质性心脏病患者。另外的18例中，有2例改为电复律成功转为窦性心律。16例未转律成功者中，2例心肌病，7例高心病，2例瓣膜病，5例冠心病；平均年龄在55岁以上。以后有4例在1～3个月内复发。
2.2 用药期间对心率、血压的影响 测定数值以表1中所示。表1 静脉应用胺碘酮前后心率、血压变化
2.3 对Q-T间期、甲状腺功能、肝功能的影响 用药期间无一例因Q-T间期延长停药，无一例发生尖端扭转性室速。2例（2.8%）出现甲状腺功能减退停药。2例（2.8%）出现无症状转氨酶升高停药。随访这4例停药后甲状腺功能和肝功能均恢复正常。
3 讨论
胺碘酮作为广谱抗心律失常药物，以延长心肌及传导系统的动作电位时程，并抑制窦房结及房室结的功能和旁路传导，并能提高心室致颤阈值，减少室颤发作，扩张冠状动脉，减低外周阻力，降低心肌做功，减少心肌耗氧量。从电生理上虽属Ⅲ类抗心律失常药，但它兼有其他三类抗心律失常药的某些特点，其急性作用近似Ⅰ类、Ⅳ类抗心律失常药物，慢性作用主要为Ⅲ类，同时具有Ⅰkr和Ⅰks阻滞效应，应视为一种复合的抗心律失常药［1］。有研究表明，多数抗心律失常药在6～12个月时能够保持窦律者不及50％，而胺碘酮仍有50％～73％可以维持，是目前充分证实有效的转复及维持窦性心律的药物（证据水平为A级，推荐级别为Ⅱa）［2］。本组病例胺碘酮转复成功率75%，与文献报道的70%～80%相符。胺碘酮是一种外周血管扩张剂，当以72.5mg/kg静脉注射时能降低心率和全身血管阻力，能增加左室输出量［3］。多中心临床试验证明,在心肌急性缺血或急性心肌梗死或心功能障碍时,其他抗心律失常药属于禁忌,胺碘酮并不增加重症心血管病的死亡率，还可显著降低心律失常死亡及心脏猝死［4］。故在有器质性心脏病患者中，尤其是伴有心功能不全和心肌缺血者，胺碘酮应用是很安全的。本组病例中未成功复律者其心率也有显著降低，P<0.01，对改善心功能，改善缺血及减轻症状均有作用。从本组病例中发现，胺碘酮对血压的影响很小，P>0.05，但静脉用药仍然要注意血压的变化。尽管胺碘酮延长动作电位时限，但其很少诱发尖端扭转性室性心动过速，导致持续性室性心动过速的几率低于4%［5］。在本组病例中无一例出现尖端扭转性室速，其他报道因胺碘酮致尖端扭转性室速的病例也很少，但仍应于用药期间监测Q-T间期和电解质水平。本组病例中分别有2.8%发生甲减和无症状肝功异常，停药后均恢复正常。故胺碘酮的应用很安全，在房颤转律中有效率高，副作用少，在转复并维持窦律和控制房颤心室率中显示了其优越性。
【参考文献】
1 马虹.胺碘酮治疗心房纤颤再评价.中华心律失常学杂志，2005，9（2）：133.
2 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管病学会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（6）：401-407.
3 Braunwald,陈灏珠.心脏病学,第5版.北京：人民卫生出版社，1999，558.
4 蒋文平，杨向军．胺碘酮应用指南解读．中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（1）：16－18.
5 Philip J. Podrid Peter R. Kowey （原著），郭继鸿 刘元生（主译），心律失常：机制、诊断与治疗，第2版.北京：北京大学医学出版社，2004，272.
作者单位：四川凉山，凉山州第一人民医院心内科