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【关键词】 急性乙醇中毒 抢救 体会
随着人们生活水平的提高，饮酒人数逐年增高，急性乙醇中毒的人数也在增多，特别是在春节及节假日期间,急性乙醇中毒更是多见。由于此类患者精神症状突出，对检查和治疗不配合，给医院的急诊工作增加了很大难度，是急诊内科的常见重症，尤其是重度乙醇中毒还可危及患者的生命。我院2006年1月—2008 年 1 月成功救治了97例急性乙醇中毒患者，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男 76 例，女 21 例;年龄 18～62 岁。入院时症状:处于兴奋期 71 例，男 54 例，女 17 例;共济失调期23 例，男 19 例，女 4 例;昏睡期 3 例，均为男性。97 例中 2例伴有上消化道出血，15 例有不同程度的外伤。
1.2 治疗 均给予纳洛酮、醒脑静、极化液、能量合剂、清开灵等对症支持治疗;兴奋躁动患者适当应用镇静剂。
1.3 结果 本组 97 例患者经上述抢救治疗后，均于 2～8h清醒。
2 抢救体会
2.1 维持呼吸道功能 加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅，立即清除口腔、鼻腔内的呕吐物及分泌物，及时更换污染衣物。如有舌后坠，应用舌钳将后坠的舌拉出，以保持呼吸道通畅。
2.2 轻度中毒 急性乙醇中毒较轻者，多不需要特殊处理，只需静卧、保暖，并给予浓茶或咖啡促使其醒酒。
2.3 洗胃 本组行洗胃者 3 例占31%,多在饮酒后 2h内进行。洗胃用清水或1%碳酸氢钠溶液，切勿用热水，以免加速乙醇吸收。昏迷者洗胃应取左侧头低位，以免液体进入气管。虽然洗胃是很多经消化道中毒的有效治疗方法，能够排除有害物质，防止毒物继续吸收，但对乙醇中毒则不同，因为饮酒后 90%的乙醇在 1h 内迅速被胃黏膜吸收，残留在胃中的乙醇一般不多，因此洗胃存在着一定的风险，应根据具体情况慎重选用。对中毒早期者可采用催吐法，迅速排出胃内容物，减少乙醇的吸收。对伴上消化道出血者给予静滴止血敏、雷尼替丁等，重者予静推洛赛克。
2.4 应用纳洛酮 纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物,属于阿片受体拮抗剂。乙醇中毒时，脑内内啡肽释放明显增加，而内啡肽可干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调解作用，从而导致心血管系统的改变和中枢神经系统的紊乱，甚至死亡。给予纳洛酮后，脑内内啡肽下降，减少了内啡肽对心脑血管的损害，从而达到治疗目的。纳洛酮治疗急性乙醇中毒，催醒快，效果可靠，无毒副作用，能有效提高救治成功率，显著缩短病程，是目前治疗乙醇中毒的最佳药物，特别适用于昏迷程度较深或伴有呼吸抑制者。纳洛酮常用量为 0.4～0.8mg,根据病情需要可加至 1.2～2.0mg,一般肌肉注射或稀释后静脉注射。
2.5 联合应用醒脑静 大量乙醇被人体摄入, 快速吸收入血进入肝脏, 经过一系列酶的作用氧化为乙酰辅酶 、二氧化碳、水和能量。而过量的乙醇进入机体后, 不能被充分氧化分解, 在体内蓄积致使机体处于应激状态, 下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质, 其中最强的是 2内啡肽, 另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质, 直接或间接作用于脑内的阿片受体, 使患者先处于兴奋状态, 渐转入抑制状态, 继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制, 故严重的乙醇中毒可发生呼吸和循环衰竭。醒脑静注射液由安宫牛黄丸研制而成, 具有开窍、醒脑之功效, 其中, 麝香开窍、醒脑;冰片、郁金芳香走散, 通窍开闭, 以助麝香开窍醒脑之功效。现代医学证明, 醒脑静具有降低 2内啡肽水平, 清除自由基的作用。而纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂, 能降低脑内的2内啡肽的含量并减少肝自由基的生成, 还能促进乙酶转化。二者联用中西医结合, 可有协同作用, 获得更为满意的疗效。
2.6 应用镇静剂 乙醇进入人体后，对中枢神经系统不是兴奋而是抑制，即使患者早期表现为兴奋话多、躁动不安现象，也是由于乙醇抑制了大脑皮质，使皮质下某些结构失去调节控制所致。因此，镇静剂的应用会加重中枢抑制的危险，偶尔对于狂躁的中毒者必须使用时，可用安定 5～10mg 肌肉注射，忌用巴比妥类镇静剂，以免抑制呼吸。而氯丙嗪和非那根均与乙醇有协同作用，应尽量避免使用。
2.7 使用清开灵 清开灵可以减弱乙醇代谢产物乙醛对肝脏的直接毒性作用，增强脂肪酸在肝细胞内正常代谢，减少体内皮下脂肪向肝内转移，还可使乙醛氧化代谢产生的活性氧减少，氧自由基减少，具有抗炎、保护肝细胞、调节肝脏脂质代谢、改善肝脏功能的作用，应用时可将清开灵注射液 60～100ml加入 5%或 10%葡萄糖液 500ml中静滴。
2.8 对症及支持治疗 注意保暖，补充液体以维持水、电解质和酸碱平衡;为了加速体内乙醇的排泄和乙醇氧化，促进患者清醒，可用 10%葡萄糖液500ml加普通胰岛素8～12IU、维生素C2g、维生素B 100mg静脉滴注;排尿困难时可予以导尿;低血压时用升压药物及其他抗休克治疗;对昏睡及呼吸缓慢者可酌情肌注尼可刹米，回苏灵、洛贝林每小时交替肌肉注射或静脉加管，或肌肉注射苯甲酸钠咖啡因 0.5 g,并给予低流量持续吸氧;脑水肿时，首先应用 20%甘露醇 125～150ml快速静脉滴注，6～8h1 次，因其对肾脏有一定的损害，特别是老年患者，可与速尿注射液交替使用，也可以应用叶皂苷钠静脉滴注，头部冰袋冷敷，以降低耗氧量，保护脑细胞，抢救时切勿使用吗啡及巴比妥类药物，以防加重呼吸抑制。另外，有条件的医疗机构，对中度乙醇中毒危及生命者可作腹膜透析或血液透析，以迅速降低血液中的乙醇浓度。预防感染，防止呕吐物吸入引起吸入性肺炎。乙醇中毒引起的外伤，多数为不同程度的皮外伤和软组织挫伤，对伴有外伤时给予外科清创、缝合包扎等处理。
2.9 醉酒醒后处理 给予无刺激性的流质饮食，胃部不适者可口服氢氧化铝凝胶或硫糖铝片等胃黏膜保护剂，头痛者可用颅痛定等药物治疗。
作者单位：山东寿光，寿光市中心医院急救中心