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【关键词】 莫昔沙星 老年 社区 获得性肺炎
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患时感染性肺实质炎症，老年CAP一般指年龄超过65周岁的CAP，是严重威胁老年患者生命的常见肺部疾病，发病率随增龄而增高，并日趋增多，因此，坚持正确有效的及时防治，可降低老年CAP的各种危险因素，为客观评价莫昔沙星（商品名拜复乐），进一步认识老年CAP患者的临床特征，提高诊疗水平，探讨治疗老年CAP的临床疗效，笔者通过2003年12月—2007年12月对中共贵州省委机关各单位及驻地南明堂社区已确诊的老年CAP病例采用莫昔沙星治疗，疗效尚佳，现进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取近4年来我机关社区诊断为老年CAP患者30例，诊断标准符合社区获得性肺炎诊断和治疗指南［1］。参考内科疾病诊断标准（社区获得性肺炎诊断依据）［2］，其中男20例，女10例，年龄65～90岁，30例均伴有慢性阻塞性肺疾病（COPO）。入选前30例都曾用过其他抗生素经验治疗3～5天，疗效欠佳。所有入选病例均有咳嗽，咳粘痰，发热或不伴发热，肺实变体征和湿性啰音，白细胞总数增高，胸部X线检查片状或斑片状浸润性阴影，或间质性改变，细菌培养，提示肺炎链球菌为主要致病菌，占90%，流感嗜血杆菌（4%），革兰阴性肠杆菌（4%），金黄色葡萄球菌（3%）等混合感染占10%左右。
1.2 方法 将30例分为治疗组与对照组，15例治疗组采用莫昔沙星250ml（0.4g）qd，连用7天静滴短程治疗。对照组采用左氧氟沙星每次0.2g，Bid，加入生理盐水100ml中静滴，连用7天。短程治疗效果以炎症病变吸收2/3以上，症状、体征部分消失，白细胞及分类正常为有效。炎症病变吸收不足2/3，症状、体征虽有减轻但仍较明显，肺部X线检查仍有浸润性阴影存在，或有细菌交替为无效。
2 结果
治疗组15例老年CAP有14例治疗前体温升高（37.6℃～39.2℃），用药1～5天体温开始下降，5～7天体温恢复正常；咳嗽、咳白色或黄色粘痰和肺部啰音15例，用药3天减轻，5～7天基本消失；白细胞总数15例增高，用药7天恢复正常。15例肺部X线炎性征象基本吸收，治疗组15例（100%）治疗有效，用药过程中，有2例出现胃肠道恶心呕吐现象，1例有输液刺痛反应，3例患者减慢静滴速度后，反应自行消失，余未见其他不良反应。对照组15例老年CAP治疗前体温均升高，用药7天后有12例体温恢复正常。咳嗽、咳粘痰和肺部啰音消失，症状、体征基本消失，肺部X线炎性征象基本吸收，白细胞总数正常，对照组用药中，有6例出现胃肠道恶心呕吐反应，4例有输液部位胀痛、静滴速度减慢后，反应消失，无其他不良反应。对照组15例治疗后有12例有效（80%），无效3例。莫昔沙星治疗组疗效显著优于左氧氟沙星对照组，见表1。表1 两组患者疗效比较
3 讨论
老年CAP是常见的社区感染，主要为肺炎链球菌，非典型病原体等感染所致，慢性阻塞性肺病，支气管扩张，慢性心衰，糖尿病、脑血管病、肿瘤、高血压、冠心病、慢性肾功能不全等慢性基础疾病导致了老年CAP的重要危险因素：老年人随增龄，肺功能改变，免疫力逐渐降低，口腔卫生差，黏膜纤膜清除能力减弱，营养不良，低蛋白血症、卧床、吸入因素，近期病毒感染，反复咳嗽，排痰能力下降，导致分泌物潴留等，这些都直接或间接地降低了老年人呼吸系统的抵抗能力，诱发老年CAP。老年CAP具有临床表现不典型，老年慢性基础疾病多，病因复杂，病情重，病情变化快，死亡率高等各种特点，由于高龄和很多基础疾病的存在，很多老年患者常缺乏咳嗽、咳痰、发热、胸痛等肺炎的特征性表现，缺乏肺实变体征，很多老年CAP胸部影像学也提示肺部感染灶吸收缓慢等，其特殊性决定了老年CAP，一旦确定感染，应立即给予经验性短程及时优化治疗。尽量选择覆盖G+菌、G－菌、厌氧菌以及非典型致病原的广谱抗菌药。第Ⅳ代喹诺酮类药物莫昔沙星可覆盖呼吸系统感染的常见致病菌，对肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，对革兰阴性菌和非典型致病菌有强大的抗菌效力，对厌氧菌亦有良好的抗菌活性，莫昔沙星药代动力学明显，呼吸系统组织浓度高，临床疗效显著，症状缓解迅速，毒性小，对肝毒性和中枢神经系统副作用较少，采用静脉或口服序贯疗法，可减少医疗费用，易于患者接受。目前很多专家认为老年CAP治疗原则和遵循指南的实施，应以节省医疗费用和倡导门诊初始治疗为主。莫昔沙星与左氧氟沙星同属喹诺酮类药物，具有广谱抗菌特性，莫昔沙星相对于左氧氟沙星对肺炎球菌更具有杀菌特性，应用莫昔沙星治疗老年CAP，有利于快速杀菌，及早改善临床症状，缩短疗程和实施转换治疗，资料提示［3］，对于老年CAP患者，莫昔沙星具有与左氧氟沙星同等的良好安全性，莫昔沙星组比左氧氟沙星组症状缓解更快，莫昔沙星对于老年CAP患者治愈率均>90%，均高于左氧氟沙星。总之，莫昔沙星抗菌谱广、抗菌活性强，生物利用度高，安全性佳，在老年CAP治疗中具有一定的优势。莫昔沙星已广泛应用于社区获得性呼吸道感染，取得良效，得到普遍肯定。
【参考文献】
1 社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2006, 29：651-655.
2 贝政平. 内科疾病诊断标准 . 北京:科学出版社,2001,423.
3 曾军.老年社区获得性肺炎与吸入性肺炎诊治策略.中国医学论坛报, 2007,11.15.B13.
作者单位：贵州贵阳,贵州省人民医院南明堂机关诊所