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【关键词】 头孢哌酮钠 饮酒 严重双硫仑样反应
1 病历摘要
患者，男，33岁，医生，因上呼吸道感染使用头孢哌酮钠治疗，期间饮用白酒约100ml，半小时后出现面部潮红、头痛、眩晕、恶心、频繁呕吐、胸闷、四肢乏力等症状，急送我院诊治，体检：体温36.8℃，脉搏120次／min，呼吸25次／min，血压70／50mmHg，意识模糊，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，心率120次／min，第一心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图检查除心率快外无其他异常。诊断为重度双硫仑样反应。立即给予吸氧，皮下注射盐酸肾上腺素注射液1mg，10%葡萄糖注射液20ml＋盐酸纳洛酮注射液0.8mg静注，地塞米松磷酸钠注射液20mg＋10%葡萄糖注射液250ml静滴，洗胃、补液及利尿等治疗，10min后症状逐渐缓解，住院治疗2天后痊愈出院。
2 讨论
乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入三羧酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出，而双硫仑抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸呈共价键结合破坏这些物质活性，从而引起机体多种不适，其表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚，严重者发生过敏性休克。使用其他药物后饮酒出现上述相似反应的，临床上统称为双硫仑样反应。
本例患者发生严重双硫仑样反应，其机理是头孢哌酮钠的化学结构中母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位含有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，故应用此药期间饮酒，将抑制乙醛脱氢酶的活性，使血中乙醛积聚，出现双硫仑样反应。
通过本病例的发生，提醒医务人员特别是医生应高度重视并充分认识到应用头孢哌酮钠等药物治疗期间饮酒，易致双硫仑样反应，严重者威胁患者生命，同时应及时嘱患者在使用这些药物治疗期间及停药后数日内，禁饮酒和使用含有乙醇的药物或食品，防止双硫仑样反应的发生。
若发生双硫仑样反应，应卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧、补液、利尿，酌情给予静滴地塞米松磷酸钠注射液5～10mg及血管活性药物，并密切观察病情变化，积极做好急救处理。
作者单位：广东台山温泉，解放军92962部队医院