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新生儿胃食管反流是指下端食管括约肌功能不全，进入胃内的内容物反流入食管，是新生儿呕吐的常见原因之一，其临床主要表现反复呕吐，溢乳。轻度呕吐或喷射性呕吐。其次为体重不增或减轻。现将我科2007-2009年收治的8例新生儿胃食管反流患儿的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例患儿中男5例，女3例，其中足月儿2例，早产儿6例。＜24h 2例，24～48h 1例，＜4d 1例，4～20d 2例，＞20d 2例。分娩方式：自然分娩1例，胎头吸引助产4例，剖宫产1例，产钳助产2例。均有呕吐，均做食管钡剂造影，脑CT检查无异常，患儿均反应好，面色无发绀；无其他异常；诊断为新生儿食管反流。
1.2 治疗方法及治疗效果 8例患儿均采取保守治疗:给予甲氰咪胍、VitB6、能量营养支持治疗，配合体位及合理喂养治疗，精心护理，平均住院15天,平均体重增加≥0.3kg，全部治愈出院。
2 护理体会
2.1 呕吐的观察及护理 胃食管反流患儿若护理不当，呕吐物容易吸入气管而引起窒息死亡，因此，应特别注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间，哺乳后呕吐增加。为此，我们采取了将患儿上半身抬高，头偏向一侧或向右侧斜卧体位，喂后轻拍背部，使胃内空气溢出，无一例发生窒息。少量多餐，增加喂奶次数，缩短喂奶时间；必要时持续胃管喂养：即用推注泵控制奶量的速度，一般4h的奶量在3h内推注完后休息1h，在第2次推注前先测量胃内的残余量并记录到第二次喂养的总量中。每次喂养均记录饮食单。
2.2 观察呼吸、面色、神志、心率的变化 由于新生儿的胃呈水平位置，故呕吐物、胎粪、羊水从胃食管返流到口腔，虽大部分流入口腔，而小部分却因会厌关闭不良而流入气管内，导致新生儿严重窒息或吸入性肺炎。为此，要注意观察患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。若患儿在发生呕吐的过程中，突然出现呼吸急促、面色发绀、烦躁不安、心率增快等，应进行急救处理，避免延误病情。
2.3 禁食、补液 呕吐严重者一般禁食6～12h，给予静脉补液以维持水和电解质平衡。但必须注意控制输液速度不能过快，以保证液体量在24h内匀速输入。因新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠和氯的排泄功能低，如氯化钠入量较多，易出现水肿；如氯过多，易引起酸中毒。由于新生儿生理特点，液体疗法应慎重，滴入速度宜慢，一般不超过10ml/（kg·h）。
2.4 加强基础护理，防止并发症 加强口腔护理，保持脐部、皮肤的清洁干燥，注意保暖，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
作者单位：716000 陕西延安，延安大学附属医院儿科一病区