经阴道子宫全切除术的护理

【摘要】  目的 分析阴式子宫全切除术的护理。方法 对129例年龄在45～71岁的患者进行阴式子宫全切除术的术前、术后各种适应证的全方位护理。结果 术后患者恢复良好，无合并症发生，均痊愈出院。结论 阴式子宫全切除术是创伤小、伤口疼痛轻，恢复快的一种手术方式。应加强对患者的沟通和护理，从而使患者在阴式子宫全切除手术护理中获优质的服务。

【关键词】  子宫全切除术；阴式；护理

全子宫切除是妇科最常见的重要手术方式之一，以往多采用经腹完成。在微创理念日益提倡的今天，经阴道子宫全切术是一种较为理想的手术方式。我科自2005年5月-2008年12月开展此术， 它具有创伤小，伤口疼痛轻，不干扰腹腔脏器，可以减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后进食快，无肠粘连，住院时间缩短，医疗费用低等优点，容易被患者接受［1,2］。我科至今做阴式子宫全切术已累计多例，术后患者恢复良好，无合并症发生。均痊愈出院，现将护理体会介绍如下。

　　1  临床资料

    2005年5月-2008年12月妇产科共实行阴式子宫切除手术129例，年龄45～71岁，平均52岁，均符合手术适应证。

　　2  护理

    2.1  术前准备及护理

    2.1.1  建立良好的护患关系  入院后向患者及家属讲解医院和科室规章制度，病区环境，主管医生及护士，同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，消除患者的不安情绪，增加与患者的亲切感。

    2.1.2  心理护理  首先，针对患者不同的心理分别给予正确的指导，由责任护士向家属和患者讲解与疾病有关的知识。简单介绍麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。告诉患者术后不会影响性生活，不会过早衰老，身体发胖等，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，鼓励患者以正确的态度对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。

    2.1.3  术前常规准备  协助患者做好血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、B+G、两对半、阴道涂片、胸透、心电图、抗-HIV等，并讲解做上述检查的目的及意义，做各项护理操作时动作要轻柔熟练，减少不良刺激，使患者产生信任感、依赖感和安全感，减轻患者心理负担，增加治疗信心，提高患者配合护理程度，如患者高度紧张，可给镇静剂。

    2.1.4  阴道准备  术前3日，用碘伏原液擦洗阴道，每日2次，擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围黏膜及润滑窥阴器，并耐心解释，减轻患者不适。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键，也是阴式子宫全切除术成功的保障。

    2.1.5  肠道准备  术前3日进食无渣半流质饮食，术前禁食水12h，术前晚及术晨要清洁灌肠，要掌握好灌肠液温度为39℃～41℃最为适宜和合理及浓度0.2%肥皂水500～1000ml，插入深度可以达到7～10cm，以达到清洁肠道的目的，以便手术视野暴露，有利于手术操作，避免手术中损伤肠道，污染手术视野，引起并发症，给患者增加痛苦。

    2.1.6  皮肤准备  术前1日，沐浴更衣，准备会阴部皮肤清洗干净，备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。

    2.2  术后护理

    2.2.1  一般护理  阴式子宫全切除术的麻醉采用硬膜外麻醉，患者回病房去枕平卧6h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每半小时监测血压、脉搏、呼吸、指脉氧1次，并做好记录。密切观察患者神情，协助患者每2h翻身1次以防褥疮发生，病情平稳后，12h后可取半卧位，有利于呼吸和分泌物的流出，减轻小腹胀痛，多做下肢活动，有利于血液循环，避免下腔静脉栓塞，24h后可逐渐增加活动量，48h后可下床活动，减少并发症。术后伤口疼痛者，可遵医嘱给予止痛剂。

    2.2.2  会阴伤口护理  特别要注意保持外阴清洁、干燥，用碘伏原液擦洗会阴，每日2次，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。

    2.2.3  导尿管的护理  阴式子宫全切除术后，患者常规留置尿管1～2天，尿管用一次双腔气囊导尿。做好尿道口的护理，用碘伏原液擦洗阴道口每日2次，防止尿道感染，观察尿量及颜色性质，注意术中是否损伤膀胱，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染。

    2.2.4  饮食与排便  禁食水6h后可适量嘱患者少食多餐进食无奶糖的流质，以促进肠蠕动，有利于肛门排气。肛门排气后，给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食，预防便秘及腹泻，术后3日无大便者，可口服液体石蜡30ml，软化大便易排出，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。

    2.2.5  出院指导  术后1周内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，1个月后复查，2个月内禁止性生活，3个月内避免重体力劳动，若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力。

　　3  结论

    作为妇产科护士，从已有的手术病例中总结经验，不断学习新的医学知识，努力掌握熟练的现代医学护理技术，积累系统的护理措施，树立正确的护患关系，加强对患者的理解和护理，从而使患者在阴式子宫全切除手术护理中获优质的服务，把患者的痛苦减少到最小，并积极主动地做好一切护理工作，又要为患者排忧解难，使患者在住院治病的同时，对生理卫生、心理卫生、自我保健都有新的认识，为提高生活质量打下良好的基础［3］。

【参考文献】
  1 欧阳卫平，孙娟，李素萍.45例阴式子宫全切除术的护理体会.现代医药卫生，2006，22（20）：3170-3171.

2 刘靖，江景. 经阴道子宫全切术60例临床分析.四川医学，2008，29（5）： 573.

3 张志诚.最新妇产科诊疗手册.天津：天津科学技术出版社，1996，697.

作者单位：610081 四川成都，成都铁路中心医院