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【关键词】 心肌梗死 院前抢救 护理
急性心肌梗死发病急、病情危重，死亡率高，严重威胁着中老年人的生命健康，一旦确诊，应及时就地进行抢救，以保证心肌缩小梗死范围，维持生命体征的稳定，因此及时准确的现场救护及护理是挽救患者生命的关键。
1 早期诊断是抢救成败的关键
急性心肌梗死多发生在家中或工作现场，因此提高自我保护意识尤为重要。本病最早出现的症状是疼痛，而疼痛因人而异，有的病人疼痛位于上腹部，易被误诊为胃肠道疾病；有的疼痛放射至下颌部、颈背部、肩背部而被误诊为牙痛、骨关节痛等。这些疼痛往往又是一些常见病，易被忽略。针对这些症状，要提醒中老年朋友，及时到正规医院进行诊治以免延误。
如患者出现下列症状时应注意急性心肌梗死的发生：（1）中老年人比较肥胖，既往有高血压病史，突然出现严重胸痛、腹痛、腹胀、烦躁不安，疼痛有时向上肢放射；（2）疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、心动过速、血压下降，既往有心脏病史，突感心前区疼痛加剧；（3）虽无明显的心绞痛，但出现难以解释的疲劳感、胸闷、呼吸困难。
2 急救要点
2.1 一般措施 发现病人出现上述情况，应立即让病人平卧，减少一切搬动，以减少心脏负担。接到通知后，立即携带已备好的急救药品、氧气、心电图机等，迅速到达现场，进行就地抢救。
2.2 吸入高流量氧气 有效的氧疗能提高血氧含量，增加代谢需氧量，迅速改善心肌缺氧，控制梗塞范围。
2.3 使用硝酸甘油 做心电图以明确诊断，一旦确诊，尽早使用硝酸甘油。硝酸甘油能直接扩张冠状动脉，解除动脉痉挛，增加侧支循环血流。可舌下含化或缓慢静脉点滴。如患者有心动过速或血压下降时，应停用此药。
2.4 止痛 患者因疼痛可有不同程度的精神紧张、恐惧，如不及时给予解除，将使心肌缺血进一步加重，而扩大梗塞面积。可遵医嘱给予度冷丁或吗啡等止痛药。
2.5 积极防治并发症 （1）心律失常是急性心梗发病猝死最常见的并发症之一，死亡时间多在发病后1h内，利多卡因对治疗室性早搏疗效确切。（2）控制休克，应针对休克的原因进行处理，如应用升压药及血管扩张药、补充血容量、纠正酸中毒等。
2.6 加强心理护理 心肌梗死为突发性疾病，病人不仅感觉身体上痛苦，而且心理压力也很大，加上许多患者和家属对本病不很了解，往往产生焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，而情绪的波动会对本病产生不利的影响。因此医护人员要向患者及家属做一些关于心梗方面知识的解释，消除他们的恐惧心理，从而减轻血管痉挛，减少心肌耗氧量，为抢救争取时间。只要患者能积极配合治疗，一般都能转危为安，待病情稳定后安全稳妥地转移。
3 小结
心肌梗死患者发病急，病情重，变化快，一旦发现应立即进行急救。这不但要求医护人员密切配合，果断迅速，争分夺秒按急救处理原则进行抢救，更要求护士能熟练掌握各种急救技术，如吸氧，静脉穿刺，人工呼吸，胸外心脏按压等。
作者单位：266071 山东胶州,胶州市胶西镇卫生院