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【关键词】 阿司匹林 缺血性脑卒中 二级预防 现况调查
美国心脏病协会（Americanheartassociation,AHA）建议缺血性脑卒中的患者应该规律服用抗血栓药物［1］。国外报道脑卒中后两年内有14%～17%的患者复发，国内报道其复发率为20%，短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性脑卒中的预警事件，许多资料证实了抗血栓药物预防脑卒中复发的有效性［2］，临床医师也越来越重视阿司匹林在预防卒中复发中的作用。本研究旨在调查缺血性脑卒中幸存者二级预防中阿司匹林的用药情况,并初步分析了影响其正规治疗的原因。
1 资料与方法
1.1 研究对象 于2007年1-12月在我院神经内科门诊与病房就诊的既往有明确的脑梗死或TIA发作的患者，病史4周～5年者，诊断依据包括既往病史，体检，头部CT或头部MRI等辅助检查结果，或既往的住院记录或门诊病志等，证实患有脑梗死或TIA。
1.2 研究方法 本研究为现况调查，对2007年1-12月在我院神经内科门诊与病房就诊的既往有明确的脑梗死或TIA发作的患者进行问卷调查，问卷内容包括人口学特征、教育水平、人均月收入、报销方式、日常生活能力（BI）、伴有的心血管病、脑卒中危险因素及近2周的抗血栓药物使用等情况。
1.3 统计学方法 资料分析时,连续性变量表达方式为x±s,通过计算单变量OR值和调整OR值（95%CI）,来分析各相关因素是否对使用抗血栓药物产生影响，统计分析使用SPSS11.5版软件。
2 结果
调查结束时共计361例病例纳入统计结果中，其中男201例，女160例，平均年龄（62.3±11.2）岁，男性患者中有152例接受阿司匹林治疗，女性患者中有135例接受阿司匹林治疗。361例病人中，按年龄分组，大于75岁的患者49例，24例接受阿司匹林治疗；61～75岁的患者178例，156例接受阿司匹林治疗，小于等于60岁的患者134例，107例接受阿司匹林治疗。按教育程度分组，接受教育年限小于1年的患者110例，其中67例接受阿司匹林治疗；接受教育1～7年的患者202例，其中177例接受阿司匹林治疗；接受教育年限大于7年的患者49例，其中43例接受阿司匹林治疗。按人均月收入分组，月收入小于500元的患者65例，其中34例接受阿司匹林治疗；月收入500～1000元的患者228例，其中199例接受阿司匹林治疗；月收入超过1000元的患者68例，其中54例接受阿司匹林治疗。按治疗费用报销方式分组，自费患者79例，其中26例服用阿司匹林；医疗保险或公费患者282例，其中198例服用阿司匹林。按日常生活能力评分分组，小于等于70分的患者127例，其中49例服用阿司匹林；大于70分的患者234例，其中175例服用阿司匹林。361例患者中，287例服用阿司匹林，其中阿司匹林剂量小于50mg/d的患者65例，83例未服用阿司匹林，其中16例未得到医生的建议指导，27例因为经济原因，13例因为生活不能自理，不能自己服药，27例因为自己认为服药不重要，不遵从医嘱。
3 讨论
二级预防是缺血性脑卒中有效而重要的预防手段，可以减少复发，降低卒中花费和社会负担。在脑梗死或TIA发作一周之内应尽快进行二级预防，其策略之一就是每天服用50～325mg阿司匹林［3］。阿司匹林是临床最常用的抗血小板药物，可作用于花生四烯酸代谢，抑制血小板环氧化酶，使TXA2产生减少，同时抑制血管壁前列环素的产生。本调查中缺血性脑卒中幸存者接受阿司匹林治疗的比例76%，意大利的一项调查结果显示接受治疗的比例只有30%［4］，影响其正确治疗的原因是多方面的，涉及医生，患者，医疗体系，药物副作用等。
本调查中，年龄小于75岁的患者用药比例高于75岁以上的患者，男性用药情况稍好于女性，但无统计学差异。按受教育年限分组，接受7年以上教育的患者用药情况好于未读过书患者，有统计学差异。经济状况和医疗费用报销方式也是影响其服药的原因。
本调查中使用阿司匹林剂量偏低（小于50mg/d）的患者占18%，AHA卒中委员会建议的缺血性脑卒中患者阿司匹林最佳剂量50～325mg/d，中国神经病学专家在2005年3月31日达成共识，建议缺血性脑卒中二级预防阿司匹林剂量75～150mg/d，对此医生能够更多的使用医学证据，更详细的指导脑卒中患者使用抗血栓药物。但是尽管如此，在未服用阿司匹林的患者组中，仍有4.4%患者因为没有医生的建议而未服药。
我国进行的一项阿司匹林一级预防心血管事件研究资料显示，对于中高危冠心病风险患者使用阿司匹林每人每10年能够节省医疗费用929元。如果以5000万人群计算，则每年节约的医疗费用可以高达45亿人民币。阿司匹林二级预防的效益更高。因此阿司匹林不仅是效益风险比很高的药物，更是经济效益比更高的药物之一，从服用阿司匹林第一年起，即开始节约总的医疗开支。
本调查可能存在的偏倚为本调查主要调查在门诊与病房就诊的患者，仅能反映部分脑卒中人群的抗血栓药物的使用情况，但是本调查为改进脑卒中二级预防质量提供了参考的经验。
【参考文献】
1 Albers GW,Easton JD,Sacco RL,et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke.Chest,1998,114:683-698.
2 Antiplatelet Trialists’Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardia linfarction, and stroke in high risk patients.BMJ,2002,324:71-86.
3 Leys D, Cordonnier C. Prevention of vascular events after transient ischemic attack or cerebral infarct. Rev Prat，2006，56（13）:1437-1442.
4 Antiplatelet Trialists’Collaboration. Collaborative meta-analysis of Randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death,myo2 cardialinfarction,andstrokeinhighriskpatients.BMJ,2002,324:71286.
作者单位：024076 内蒙古赤峰，赤峰宝山医院神经内科