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【关键词】 洗四方 断指再植术 康复 疗效观察
自1965年Komatsu和Tamai及1966年我国陈中伟等［1］报道断指再植成功以来，经历了40年的发展历程。其间包括20世纪60年代的开创期、70年代的发展期、80年代的硕果期及90年代的功能期［2］，而我国在这一技术领域一直处于领先地位。再植成活率保持在90%以上［3］。断指再植的最终目的是获得最大的功能恢复，减少伤残，而不仅仅是断指的成活。促进再植手指的功能恢复除了高超的手术技术外，还很大程度上取决于早期的康复治疗。我科自2006年5月-2007年5月对18例24指断指再植患者进行系统的康复治疗，结合洗四方外洗，取得较好的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 断指再植18例24指，男16例，女2例，年龄18～57岁，平均36.2岁。其中拇指伤3指，食指8指，中指7指，环指2指，小指4指。伤及近节10指，中节8指，远节6指，再植成活病例3个月～2年随访。
1.2 康复方法
1.2.1 物理治疗 再植术后10天以后，断指基本成活，即开始行物理治疗。早期可用超短波，目的是减轻组织水肿，控制炎症，改善局部血液循环。
1.2.2 功能锻炼 术后2周拆线，可行肌肉等长收缩练习，至3～4周后去除石膏托行小量主动运动和关节振动训练。术后6～8周骨折愈合后取出内固定并加大活动范围及次数。3个月后作日常生活恢复训练。
1.2.3 充分利用中医中药的优点 在伤后6～8周去除内固定后，采用中药洗四方外洗与功能锻炼结合，洗四方为粉剂（200g/包），药方组成（宽根藤、五月艾、生姜、寄生、姜活、桂枝、樟木皮、鸡骨草、风藤、独活、车前子、风茅）煎水（加适量米酒药效更佳）凉至热水温度（约50℃）擦洗，每日2次，每次30min，洗后行主动及被动功能锻炼，其功能是：舒筋活络、消肿、减轻粘连、软化瘢痕、减轻关节挛缩。
2 结果
所有病例均3个月～2年的随访，包括复诊及电话随访，按照断指再植疗效评定标准行功能评定［4］：优8例，良8例，可1例，差1例，优良率88.8%。
3 讨论
断指再植发展到今天，我国这一技术处于领先水平［5］，其成活并不代表再植的成功，成功的定义应该是再植手术恢复良好的功能，再植术后的康复治疗对伤指的功能恢复至关重要。康复治疗应该越早越好，最好能在再植成活后开始，但不能影响再植手指的成活，我们可以把康复治疗划分为3期，早期：采用物理治疗，起到抗炎、消肿，改善循环作用，而且要配合心理治疗，减轻患者的心理负担；中期：作功能锻炼，这一时期要给予患者指导，循序渐进；后期：结合中药外洗及锻炼，可起到改善循环、软化瘢痕、减轻粘连的作用，要鼓励患者克服怕痛的思想负担，以取得更好的疗效。
综上所述，康复治疗作用在于：促进血管的修复，增加成活率；防止肌腱粘连［6］，促进感觉功能的恢复。我们制定的康复治疗方案根据断指再植术后的恢复特点，分期进行，各有重点，取得良好的效果。
【参考文献】
1 陈中伟.创伤骨科与显微外科.上海：上海科学技术出版社，1995，782-802.
2 田万成.断指再植30年进展.中华显微外科杂志，1997，20（8）：120.
3 程国良.断指再植的发展与提高.中华手外科杂志，2003，9：129.
4 朱盛修，王惠敏. 断指再植功能评定讨论. 中华显微外科杂志，1989，12（2）：116.
5 陈中伟.我国断指再植回顾与展望.中华显微外科杂志，1992，15：133.
6 王澍寰.手部创伤的修复.中华手外科杂志，2003，9：129.
（编辑：海 涛）
作者单位：525200 广东高州，高州市中医院