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【摘要】 目的 探讨治疗激素依赖性皮炎的有效方法。方法 复方甘草酸苷片50mg，每日3次口服。同时予以大静封：成人用普鲁卡因300mg加生理盐水250ml，VitC 300mg，缓慢静脉滴入，每日1次，连用10天，后口服VitC片0.2g,每日3次。结果 复方甘草酸苷片联合大静封治疗总有效率为97.3%。结论 在治疗激素依赖性皮炎中用复方甘草酸苷片联合大静封治疗可以提高疗效、缩短病程。
【关键词】 激素依赖性皮炎 复方甘草酸苷注射液 大静封
面部激素依赖性皮炎是因面部长时间外用皮质类固醇药物引起的皮炎。由于种种原因，本病发病呈明显上升趋势，且顽固难治。我科2006年9月-2009年2月共诊治面部激素依赖性皮炎74例，现回顾性分析如下。
1 资料与方法
1．1 诊断标准 74例患者均符合张磊［1］等拟定的诊断标准：（1）有1个月以上外用激素史；（2）停用激素制剂后2～10天原有疾病或皮损复发或加重；（3）主观症状为瘙痒、灼热感、疼痛；（4）客观症状为炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红、水肿，皮肤干燥、脱屑，毛孔粗大，色素沉着，毛细血管扩张，表皮萎缩。具备上述（1）和（2）且（3）和（4）各有1条者即可诊断。
1．2 一般资料 全部74例均为本院皮肤科门诊患者，其中男8例，女66例；年龄19～56岁，平均35.6岁；病程3个月～20年，平均16.8个月。
1．3 治疗方法 治疗组：复方甘草酸苷片联合大静封治疗。具体方法：复方甘草酸苷片50mg，每日3次口服。大静封：成人用普鲁卡因300mg加生理盐水250ml，维生素C 300mg，缓慢静脉滴入，宜半小时以上，每日1次，连用10天，以后改口服维生素C片0.2g,每日3次。4周后判定疗效。注意：（1）注射前应询问有无对普鲁卡因过敏史。（2）使用本疗法时应先做皮试。（3）对磺胺过敏者慎用此疗法。副作用：头晕、寒战、面部潮红、恶心、皮疹、哮喘，甚至过敏性休克等。在治疗期间均停用皮质激素类药物及一切化妆品，忌烟酒、海鲜、辛辣及刺激性食品，少食牛羊肉，多食蔬菜及清淡食物，保持心情舒畅。
1．4 疗效判断标准 根据临床症状和体征［参考EASI（湿疹皮炎严重指数评分法）［2］并略作改动，仅限于面部。红斑（E）、硬肿（水肿）、丘疹（I）、表皮剥脱（Ex）、干燥（D）、毛细血管扩张（Te）、皮肤温度升高（T）、自觉症状（S）七项指标］进行疗效评判。痊愈：临床症状及体征完全消退或消退≥90%，停药后2个月内无复发;显效：临床症状及体征明显改善或缓解60%～89%;有效：症状及体征改善20%～59%；无效：临床症状及体征改善＜20%;总有效率=（痊愈例数+显效例数）/治疗总例数×100%。
2 结果
发现复方甘草酸苷片联合大静封治疗对各症状都有明显的疗效，起效时间平均为2.11天，最快1天。所有患者经治疗后均有效，其中15例患者10天治愈，39例患者2周治愈，6例患者4周治愈。戒断症状平均出现时间为3.8天（2～5天），1～3周后渐消退，程度均较以往减轻。且随治疗时间延长，主、客观症状严重程度逐渐递减。4周后判定疗效，痊愈60例（81.1%），显效12例（16.2%），有效2例（2.7%），无效0。总有效率为97.3%。
3 讨论
面部激素依赖性皮炎在临床上很常见，是近年来新发现的一种人为的继发性皮肤炎症性疾患，属于一种医源性疾病。与以下因素有关：（1）外用激素制剂欠规范，不能根据病情正确选择功效适当的激素；（2）应用激素时间过长或应用部位不当；（3）有些美容院或医院自制的激素类制剂无成分说明或未标注其可能出现的不良反应，客观上造成了患者在不知情的情况下误用激素。机体对外用的皮质类固醇激素存在依赖性的形成机制尚不清楚［3］。可能与这些含氟的激素穿透力强，半衰期长，长期应用可引起真皮成纤维细胞内氨基多糖、胶原纤维、弹力纤维的合成减少，真皮乳头退变，表皮水分丢失及更新减慢，导致皮肤萎缩、变薄、干裂和毛细血管扩张，随着组织内环境的改变逐渐产生激素依赖性（即成隐状态）有关。人体一旦对激素产生了依赖性，停药后，原发疾病复发或加重以及继发的副作用，严重影响美容，使患者痛苦万分。传统的治疗方法是彻底停用激素，对症处理，让皮肤自行恢复,但是这个过程漫长而痛苦［4］。因此，正确快速有效治疗面部激素依赖性皮炎是十分必要的。
静脉滴注普鲁卡因（也称静脉封闭），简称大静封。可以消除神经系统所遭受的强烈刺激，阻断神经介质的传递与释放，从而抑制迟发性过敏反应，抑制毛细血管通透性增加，减轻炎症和改善局部微循环、促进炎症吸收，促进组织新陈代谢，从而改善由各种原因所致的营养障碍，能尽快恢复组织的正常功能代谢。
复方甘草酸苷片主要成分是从中药甘草中提取的甘草酸苷以及甘氨酸、盐酸半胱氨酸，其中甘草酸苷具有很强的抗过敏作用。可选择性抑制与花生四烯酸发生级联反应的代谢酶磷脂酶A2和脂加氧酶的活性，从而抑制前列腺素和白三烯等炎症介质的产生，而且β-甘草酸的代谢产物β-甘草次酸具有很强的抑制11β-羟甾醇脱氢酶代谢为可的松的作用，增强其药理作用及加强内激素的作用，从而起到非特异的抗炎和抗变态反应的作用［5］。
复方甘草酸苷片联合大静封治疗面部激素依赖性皮炎中，大静封可以阻断神经传导的恶性刺激，恢复机体的正常防御和调节机能，减少了因停用外用药引起的激素反跳现象，而复方甘草酸苷片本身不是类固醇，有皮质类固醇激素样作用而无皮质激素的不良反应，所引起的伪醛固酮副作用很少，且它的复方成分中的甘氨酸能减少伪醛固酮副作用，半胱氨酸具有抗变态反应和解毒作用。两者合用替代糖皮质激素，避免了停用糖皮质激素的反跳及其他副作用，相辅相成，为治疗激素依赖性皮炎的有效方法。我们认为复方甘草酸苷片联合大静封治疗面部激素依赖性皮炎，起效快，症状缓解明显，病人依从性好，治愈率高，安全有效，值得临床广泛应用。
【参考文献】
1 张磊，王微.金黄散霜治疗激素依赖性皮炎50例.河北中医，2000,22（11）:876.
2 Hanifin JM，Thurston M，Omoto M，et al.The eczema area and severity index （EASI）: assessment of reliability in atopic dermatitis. EASI Evaluator Group. Exp Dermatol，2001，10（1）:11-18.
3 李秉熙，林孝华，邵笑红，等.皮质类固醇依赖性皮炎临床分析.临床皮肤科杂志，2002，31（11）：693.
4 Sparavigna A,Pietro A,Setaro M. Sensitive skin: correlation with skin surface microrelief appearance.Skin Res Technol,2006，12（1）:7-10.
5 禹卉千，李振鲁，王豫平.复方甘草酸苷联合抗生素和叶酸治疗儿童寻常型银屑病疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2007，2（21）：加3.
作者单位：201318 上海，上海市第九人民医院周浦分院