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【摘要】 目的 探讨重症颅脑损伤气管切开的护理方法，提高护理质量。方法 回顾性分析2007年6月-2009年2月间在我院救治的122例重症颅脑损伤气管切开患者的临床资料和护理方法。结果 122例患者中，29例因颅脑损伤严重死亡，93例抢救成功恢复良好。结论 对重度颅脑损伤患者尽早采取气管切开支持呼吸，做好基础护理，有效的气道湿化，及时清除气道分泌物及防治并发症措施，可改善患者的预后。
【关键词】 重症颅脑损伤；气管切开；护理
重症颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病，重症颅脑损伤约占脑损伤的20%［1］，该病病情危重，变化快，并发症多，病死率一般高达30%～50%，是临床救治的难点。重症颅脑损伤病人不少患者长期处于昏迷状态，丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，且有不同程度的舌后坠等导致呼吸道梗阻。气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。我院于2007年6月-2009年2月间救治重症颅脑损伤气管切开患者122例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组122例中，男89例，女33例；年龄5～73岁，平均48.7岁。入院时GCS为3～8分，气管切开置管时间为9～36天，平均19.5天。通过护理，93例抢救成功，均未发生气管切开并发症。29例患者因颅脑损伤严重死亡。
2 护理措施
2.1 环境管理 置患者于安静、清洁、空气清新病房，保持室内温度22℃～24℃，相对湿度60%～70%，每日对室内空气用紫外线或三氧消毒机消毒3次。严格病房管理，缩短探视时间和人员，患有上呼吸道感染、皮肤病患者不得入内，定期进行空气培养。
2.2 体位护理 取半侧卧位，床头抬高15°～30°，有利于呼吸道分泌物排出，昏迷伴呕吐病人以侧卧位为宜。气管切开当日不应过多的变换体位，以防气管套管脱出引起患者窒息。
2.3 气道湿化 气管切开患者失去了呼吸道对吸入空气的加温、加湿等屏障作用，容易引起气道阻塞形成肺不张和继发感染等并发症，呼吸道湿化是防止该并发症的重要措施。应每日雾化吸入2次,每次15～20min，同时气管内滴入3～5滴/h，湿化液为生理盐水100ml加氨臭索注射液45mg，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，滴药时需要注意病人吸气时沿气管内套管壁缓慢滴入，以免呼气时将药液喷出。另外，用生理盐水或无菌蒸馏水湿润套管口纱布，但纱布不能过湿，以防过多的水吸入呼吸道。
2.4 保持呼吸道通畅 定时给患者翻身叩背，使痰液在重力作用下流入大的气道以利排出，同时叩拍背部使黏稠的分泌物松动、脱落并排出。应严格按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物，吸痰前要注意检查气管套管及呼吸道内有无阻塞，注意创缘及套管内有无出血，吸痰动作要轻柔、准确、快速，密切注意观察吸痰前、中、后病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意氧饱和度，出现心律失常或血氧饱和度<90%时立即停止操作。
2.5 套管护理 严密观察气管切口有无渗血，渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥清洁，渗血较多者则需拆开缝线，查找原因，彻底止血。要注意观察切口周围的皮肤有无皮下气肿及气管套管固定松紧应适当，气管、头、胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激黏膜或套管脱出，一次性使用气管切开插管的气囊应随时观察气囊是否漏气，以防套管滑脱；但气囊压力也不能高于20mmHg，同时注意4～6h放气1次，每次放气5～10min，以防气囊压迫气管黏膜，造成黏膜缺血、缺氧［2］。
2.6 严格遵循无菌操作 气管切开后空气被吸入气道，失去了鼻黏膜对吸入气体的调温、调湿以及清洁功能［3］。要加强口腔护理，依口腔pH值选用口腔清洗液，吸痰时严格无菌操作，应保持气管切口敷料及周围皮肤干燥、清洁，每日更换2次敷料。套管口应用双层纱布覆盖，以防空气中细菌、灰尘吸入。
3 讨论
气管切开的目的是为了保持呼吸道通畅，改善各种原因引起的呼吸困难，提高血氧饱和度，改善组织缺氧，但气管切开后可直接与外界相通，易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及各种并发症的发生。重症颅脑损伤气管切开患者的护理过程中，护理人员首先要有良好的医德、医风及高度责任心，并且护理人员一定要有熟练的护理技术，严格的无菌观念和消毒隔离措施，同时加强基础护理，才能使病人顺利度过危险期，提高治愈率，降低死亡率和并发症，进而提高患者的生活质量。
【参考文献】
1 陆伟水.重型颅脑损伤救治现状.广西医科大学学报，2004，21（2）：310-312.
2 潘宏，蔡芙蓉，奚新明.重型颅脑损伤气管切开的术后护理. 中国误诊学杂志，2007，7（14）：3316-3317.
3 曲则丽.气管切开后继发气管内大出血死亡1例.护理研究，2005，1：147.
（编辑：宋 冰）
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院