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【关键词】 婴幼儿 心脏术 亚急性细菌性心内膜炎
1 病历摘要
患者，男，16个月，体重9kg。于2008年4月3日在沈阳某医院心外科行“先心病、室间隔缺损、动脉导管未闭，主动脉缩窄”矫正术。于2008年4月28日出院。从术后第3天开始，患儿持续低热，体温一般在38℃以下。术后在当地医院复查心脏超声及胸部X 线示恢复良好，心脏畸形矫正满意，双肺及胸腔术后改变。来我院前2天，患儿突发高热，40℃以上。为求进一步诊治，来我院。门诊以“复杂性先心病畸形矫正术后发热待查，感染性心内膜炎（？）”收入院。
患儿入院后常规检查心脏超声术后改变，心电图示：右束支完全阻滞。血常规：LY 2.30×109/L,LY% 27.6%, MO 0.40×109/L,MO% 5.4%, NE 5.6×109/L, NE% 66.4%, HCT 34.7%,HGB 116g/L, PLT 202×109/L, RBC 3.88×1012/L, WBC 8.3×109/L。发热病原体示支原体抗体弱阳性。患儿青霉素类、头孢类药物过敏试验（+）。考虑患儿发热不能排除支原体感染可能，应用红霉素静脉滴注，一周后复查支原体抗体阴性，但患儿体温仍有发热症状，无明显好转。观察患儿一周体温变化曲线图，为弛张热型，同时复查血培养的结果回报发现草绿色链球菌。自此，诊断明确：亚急性细菌性心内膜炎。由于患儿青霉素类、头孢类药物过敏，故应用万古霉素类药物。由于患儿月龄小，体重轻，选用肾毒性、耳毒性小的替考拉宁，10mg/kg静脉滴注。应用替考拉宁当日体温即降至正常范围。一周内连续复查血培养3次，均未查到草绿色链球菌。应用替考拉宁14天，患儿血常规回报：LY 3.50×109/L,LY% 24.6%，MO 0.30×109/L,MO% 3.4%,NE 4.2×109/L,NE% 52.9%,HCT 34.9%,HGB 110g/L, PLT 261×109/L,RBC 3.95×1012/L,WBC 8.1×109/L。
患儿应用万古霉素14天，疗效满意出院。
2 讨论
感染性心内膜炎，特别是婴幼儿心脏术后亚急性细菌性心内膜炎在临床上罕见。目前还没有系统的经验总结。替考拉宁肾毒性、耳毒性较小，用法如下：婴幼儿10mg/kg静脉滴注，用5%葡萄糖30ml稀释。第1天每12h 1次，配制的药液4℃冰箱保存。第2天开始，每日1次。用药过程中监测生化指标未出现肾损害及听力损害。原则上感染性心内膜炎抗生素应用至少4周。万古霉素如果应用4周是否出现听力及肾脏损害，有待探讨。
（编辑：宋 冰）
作者单位：1 850033 西藏拉萨，解放军77616部队卫生队 2 150080 黑龙江哈尔滨，解放军第211医院心胸外科