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高血压脑出血在脑血管疾病发病中约占10%［1］, 在急性脑血管病中约占20%～30%，而病死率却居脑血管疾病的首位。采用手术结合中药内服治疗高血压脑出血可提高患者的存活率，改善预后。我院从2002年9月-2008年9月，共收治高血压脑出血患者66例，全部经手术及内服中药治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组高血压脑出血患者66例，男41例，女25例；年龄45～70岁，平均56岁;病程1h～7天，平均1.8天。出血部位：基底节区32例，丘脑14例，壳核8例，尾状核5例，皮层下5例，小脑2例，破入脑室28例。GSC评分，3～5分10例，6～8分38例，8分以上18例。
1.2 治疗方法 该组病人均采取手术治疗，大骨瓣开颅或减压15例，小骨窗开颅36例，幕下出血的行后颅凹开颅，余者行立体定向穿刺治疗。脑脊液循环受阻或脑室铸型的可先行侧脑室额角穿刺术。有脑室出血者，同时行尿激酶注射-脑室外引流。术后除进行有效的脱水、利尿、抗炎、胃黏膜保护剂及脑功能活化剂常规治疗外，加用内服中药治疗。术后第3天始口服中药化瘀止血通窍汤（不能口服者鼻饲管注入）。药物组成:黄芩15g，生大黄10g（后下），仙鹤草15g，没药10g，乳香10g，茜草10g，全蝎10g，三七15g，泽兰10g，泽泻10g。每日1剂分2次使用。
2 结果
66例病人，治愈20 例，恢复良好18例，轻残10例，中残7例，重残5例，死亡6例，其中大骨瓣开颅预后较差，死亡率偏高。总体疗效满意。
3 讨论
高血压脑出血是临床最常见的危重急症，病死率及致残率均很高［2，3］，西医手术治疗是高血压脑出血症重要的治疗措施之一。本组患者发病后均开颅手术，于脑出血发生后尽早清除颅内血肿，引流陈旧积血，降低了颅内压，减轻了因血肿占位效应及血肿分解产物造成的脑组织损伤，使脑出血患者的病死率明显降低，为后续中药治疗创造了良好的基础。中医学认为，高血压脑出血的发生，多因肝肾阴虚，肝火上炎，风动痰扰，血气并走，损伤脑络，血不循经，溢于脉外；或因气虚失摄，溢于脉外。癖血阻窍，神机失用，神昏偏瘫，抽风诸证，由是而成。高血压脑出血的证候具有特异性、阶段性、动态演变性3个基本特征，治疗当根据高血压脑出血的特异性而采取化癖止血通窍法，根据其阶段性、动态演变性，同时兼顾气血寒热、虚实痰风之异，而辨证施治［4］。方中黄芩、大黄清化瘀热;全蝎通络;乳香、没药、三七、仙鹤草、茜草化瘀消肿，止血而不留瘀;泽兰、泽泻化瘀利水通窍，防治脑积水。上述中药与西药协同作用，可进一步提高疗效，防止再出血，减少后遗症。临床观察还证实，应用中药化癖止血通窍汤治疗后，患者意识障碍改善较早，在清醒状态下，患者较少发生肺部感染与尿路感染，同时还可减少甘露醇的用量，减轻肾功能损害，降低并发症的发生率和病死率。由于并发症减少，患者的住院时间明显缩短，住院费用也明显降低。因而我们认为，手术结合中药治疗高血压脑出血整体疗效较好，具有一定的推广价值。
【参考文献】
1 隋邦森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床.北京：人民卫生出版社，1991，196.
2 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，2003,691.
3 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社，2004,145.
4 姚东坡.江苏中医药，2006,27（11）：24.
（编辑：悦 铭）
作者单位：614100 四川夹江，解放军第42医院神经外科