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【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理方法。方法 对127例COPD患者进行心理护理、营养护理、帮助有效戒烟、长期氧疗、呼吸道护理、呼吸训练等。结果 121 例经治疗和护理病情好转出院, 有效率95.3%。结论 对COPD患者实施整体护理及呼吸训练可有效提高患者的生活质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 护理体会
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。据世界卫生组织统计,COPD在各类致死疾病中排列第六位,占呼吸系统疾病死亡总数的20%。尽管抗感染、解痉平喘、氧疗等处理是改善症状、控制病情发展的重要措施，但合理、正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素。2007年1～11月,我院收治COPD患者127例,经精心治疗和护理,取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组127例,男84例,女43例,年龄45～92岁,平均69.8岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中慢性支气管型（BB型）72例,肺气肿型（PP型）55例，合并呼吸衰竭20例，肺源性心脏病23例。
1.2 方法 本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的护理。
1.3 结果 121 例经治疗和护理病情好转出院, 有效率95.3%。
2 护理
2.1 心理护理 由于COPD 住院患者多系老年，反复发病，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态,护士应聆听患者的叙述, 建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，利用健康教育的机会,讲解常见病、常用检查和治疗的相关知识,疏导其心理压力。做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者主动配合，树立战胜疾病的信心。
2.2 营养护理 有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD 患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。COPD患者由于呼吸功能增加、发热等因素,常导致能量消耗增多,机体处于负氮平衡,降低了机体免疫功能,感染不易控制,呼吸肌易疲劳甚至衰竭,因此补充足够的营养是非常重要的。有研究表明, COPD患者热卡和蛋白质的摄入量为正常每日营养需要量的118％和141％［1］。因此COPD患者应通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。嘱患者宜少食多餐,以流质、半流质、软食为主,少食产气食品（如牛奶、大豆等）,多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占 15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%［2］。病室应环境清洁、舒适、空气新鲜,室温最好保持在18℃～22℃,相对湿度50%～60%，并应鼓励患者多饮水［3］。
2.3 帮助患者戒烟 我国COPD 的发病70%～80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处,烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症,使局部的免疫防御和痰液清除减低,痰液潴留不易咳出,从而反复引起急性呼吸道感染,使疾病进行性恶化。患者知道其中利害后,才会自觉戒烟,这一过程最好让亲属监督,促使患者建立健康的生活方式。
2.4 合理氧疗 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展,纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险,且有利于提高患者生存率,改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少,血液粘稠度降低,使心肺氧供增加,缓解肺心病的发展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持续低流量吸氧，氧浓度25%～29%,每日吸氧至少15h,氧疗时间达6个月以上,使动脉血氧分压至少达到60mmHg,才能获得满意效果。
2.5 呼吸道护理 教会患者正确的排痰方法，护士协助患者取舒适卧位,指导患者先行5～6 次深呼吸,深吸气末保持张口状,连续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力咳嗽,将痰排出。对长期卧床、久病体弱无力咳嗽者，或感染严重、痰液黏稠不易咳出者可协助拍背排痰,护士每2～3h翻身1次,每日拍背2～3次。肺部叩打能使痰液松动,利于咳出,同时也可减轻患者呼吸肌做功,减少氧耗。同时鼓励患者多饮水,使用祛痰剂或采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。必要时，采取体位引流方法促使痰排出，一般以患者能耐受为度,每天坚持2～3次, 5～10min /次,耐受后可渐增至20min/次。
2.6 呼吸训练
2.6.1 肌肉放松训练 采用放松体位,坐时取前倾依靠位,头向前靠,置于前面的被子或枕垫上,双手置于被子内或枕垫下,防止呼吸过快,利于腹式呼吸;站立时,双手可置于身后下拉,以固定肩胛带,并使身体稍前倾,有助于腹式呼吸。
2.6.2 缩唇呼吸 经鼻吸气,呼气时缩唇,吹口哨样缓慢呼气,口唇缩小到以能够忍受为止,一般吸气和呼气的时间比例为1: 2或1: 3,可采取用吹蜡烛练习,距离从20cm开始,逐渐延长至90cm,使蜡烛火焰倾斜不熄灭,并逐渐延长时间。
2.6.3 腹式呼吸锻炼 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次 10～15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。
2.6.4 练习呼吸操 包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动，分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始锻炼，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操。
3 体会
总之，COPD 患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的护理有重要意义。强调心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于COPD 患者的尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。
【参考文献】
1 蔡映云,徐京,柳启沛,等. 饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养状况的影响. 中华结核和呼吸杂志,1996,19:103.
2 施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006，229-312.
3 吴洁, 左志通. 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理. 中国误诊学杂志, 2006,6（20）: 4028.
作者单位：300131 天津，天津红桥医院内科