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【关键词】 中耳 气压伤 防治
中耳气压伤是高压氧治疗过程中较易发生的并发症，一旦发生了中耳气压伤，不但病人需要暂停高压氧治疗，而且给病人增加了新的病痛，不利于病人的疾病治疗。因此，为了确保病人高压氧治疗的顺利进行，必须加强预防措施，尽量避免中耳气压伤的发生。我科从1998年12月～2008年1月，共发生中耳气压伤15例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 中耳气压伤病例15例，其中男9例，女6例，年龄48～76岁，其中4例发生在第一次进舱治疗时，1例为第2次进舱治疗时，3例为第3次进舱治疗时，另外7例分别发生在高压氧治疗后的第5天、第16天、第21天。
1.2 发生原因分析 见表1。表1 15例中耳气压伤发生原因分布
1.3 临床表现 15例中耳气压伤的病人均为单耳损伤，主诉均有耳堵、耳闷、耳痛，其中1例病人鼻腔有少许黄色液体流出，1例病人听到右耳内有水声。检查：轻者耳道充血，重者鼓膜部分充血，1例原有鼓膜穿孔的病人见穿孔上方充血，1例病人右耳咽鼓管积液。
1.4 治疗及预后 15例中耳气压伤的病人，全部暂停高压氧治疗，并给予治疗。
1.4.1 轻者 1%呋麻滴鼻液每日3次，每次每侧鼻孔各滴一滴，以收缩黏膜血管减轻水肿，通畅咽鼓管，2～3天可恢复。
1.4.2 重者 抗生素及激素的运用，对鼓膜充血明显的病人给头孢克洛0.25g/次,每日3次口服，强的松10mg/次,每日3次口服，以减轻鼓膜充血水肿，促使炎症消退。
经过上述治疗，15例病人在3天～2周内治愈，无遗留任何不良后果，1例咽鼓管积液的病人未经鼓膜穿刺抽液也治愈［1］。
2 讨论
中耳鼓室为含气腔室，与外界间的唯一通道是咽鼓管，在鼓膜完整的情况下，鼓室内外的压力平衡取决于咽鼓管的通畅状态，咽鼓管是气体进入鼓室的唯一途径，有意或无意的吞咽、打哈欠、讲话动作均可使咽鼓管暂时开放，气体进入中耳鼓室，一旦其内压与外界气压不平衡，超过一定限度时，鼓室呈负压状态，造成鼓膜内陷、充血、穿孔及鼓室内渗出积液、出血致听力下降［2］。就我科15例中耳气压伤病人，有的病人因第一次进舱治疗，心情紧张恐惧感明显；有的病人原有慢性鼻炎或中耳炎病史；有的病人做调压动作不及时；有的病人虽然在氧舱外已经学会做捏鼻鼓气，但进舱后由于紧张害怕，做调压动作失败，致使中耳气压伤的发生。
中耳气压伤一经明确诊断，立即暂停高压氧治疗，经上述各项治疗均治愈，除有些病理性疾病（如病人患有慢性鼻炎致咽鼓管通气功能差等），病人均在3～7天后恢复高压氧治疗。为了尽量避免中耳气压伤的发生，我们体会如下。
2.1 进舱前 （1）需认真详细的询问病史，可以启发式的询问病人，如平时有无流脓涕，耳朵有无流液症状等等，如有疑问一定要请五官科会诊，进一步检查明确咽鼓管情况。（2）每天询问病人有无上呼吸道感染，有感冒时不要进舱治疗。（3）向病人讲清楚进舱注意事项，做好宣教工作，教会病人做捏鼻子鼓气等咽鼓管开张动作。仔细解释，消除病人的紧张恐惧心理，在安排病人入舱位置时，可适当将特别紧张的病人放在口齿清楚，较热情的老病人边上，消除紧张情绪。（4）每位病人在进舱前均用呋麻滴鼻液滴鼻。
2.2 进舱后 （1）在加压前，嘱每位病人做捏鼻鼓气或吞咽动作，待看到每位病人做好了调压的动作后再加压，这点非常重要。特别需要关心的病人一定要确认他们捏鼻鼓气完成后再加压。（2）严格掌握操作规程，0～0.03MPa阶段加压速度要慢≥5min。来我院做高压氧治疗的病人大部分是脑血管疾病的病人，他们配合能力和认知功能都较差，一定要一边加压，一边观察病人的表情和动作，发现病人皱眉、摇头、摸耳朵，立即主动询问病人有无不适，及时停止加压，待病人做好调压动作后再加压，整个加压过程中要反复提醒病人做好调压动作。干预舱内热烈讨论，特别是在加压初始舱压＜0.03MPa，对每位病人应每隔半分钟询问和提醒一次，以避免增加耳痛发生［3］。（3）加压过程中病人如有耳闷、堵、胀、甚至痛的感觉，立即减去0.01MPa的压力，嘱病人做各种调压动作，如果症状消失，继续加压，症状不能消失，则嘱病人经过渡舱减压出舱。（4）对昏迷病人的加压，更要仔细观察，如吞咽功能较好的，在缓慢加压的过程中，嘱病人少量喝水，但要防止呛咳；对吞咽功能较差的，可托起病人下颌，使其做张口闭口的动作，仔细观察病人有无皱眉动作，有皱眉可暂停加压，做喂水、托下颌等动作后再缓慢加压，原则上不主张行鼓膜穿刺，因常规高压氧治疗压力都不很高（0.2～0.25MPa），升压缓慢，鼓膜受压损伤较轻微。（5）稳压吸氧期间，舱压应稳定，压力表（精密表）其波动范围＜0.004MPa。（6）鼓膜内陷的病人，在减压时可嘱他们口中嚼点食物，以减轻出舱时耳闷感。
2.3 出舱时 病人出舱时，应询问每位病人包括陪舱人员，有无耳朵不适，鼓膜内陷病人有耳闷感的，可用鼓气电耳镜做检查并做鼓气处理即可。
在15例中耳气压伤的病人中，有6例为刚建舱初期高压氧治疗过程中发生的，后因不断总结积累，认真仔细地做好每一阶段的工作，把好每一关口，预防工作做在先，基本上避免了中耳气压伤的发生［4］。
【参考文献】
1 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998，245.
2 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997，100-101.
3 吕光丽.高压氧治疗并发中耳气压伤的临床护理.医学理论和实践，2007,20:110-111.
4 刘秋艳，宋志燕，叶钦林.护理程序在高压氧治疗中的应用.现代中西医结合杂志，2007,16（1）:117-118.
作者单位：200031 上海，上海市徐汇区中心医院