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【关键词】 外伤后基底节区腔隙梗塞 临床分析
外伤后基底节区腔隙梗塞发病率低，且人们对其认识不足，2002年2月～2008年1月，我院共收治外伤后基底节区腔隙梗塞21例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，男16例，女5例，年龄9个月～60岁，车祸4例，坠落伤3例，跌伤14例，失语8例，17例神志清楚，2例伤后一过性意识丧失，1例浅昏迷，1例昏迷。
CT所见：梗塞位于左基底节8例，右基底节13例，平均直径0.7～1.9cm，边界清楚，呈卵圆形或圆形，2例侧脑室轻度受压，13例4周后复查表现为等密度，模糊效应，3个月后复查，2例病灶消失，19例为软化灶。伤后梗塞症状出现时间，3h内20例，2天后1例，偏瘫症状一般于伤后24～48h达高峰。
1.2 治疗方法 本组均采用保守治疗，原则为抗凝、扩容、降颅压及功能锻炼。
1.3 结果 发病后综合治疗6个月，痊愈17例，无神经系统后遗症或仅有肌张力稍增高，活动灵活性稍差，轻残3例，肌力3～4级，肌张力增强或失语，重残1例，肌力0～2级，肌张力增强，无植物状态及死亡。
2 讨论
腔隙梗塞是脑深穿支动脉及分支闭塞引起的脑深部小软化灶，其直径一般最大不超过20mm［1］，好发于基底节，内囊及脑桥基底部，临床上可出现各种“腔隙综合征”但多为神经内科所报道，至于外伤后基底节区腔隙梗塞报道甚少，其发病机理至今尚未明了，治疗方法尚处探讨中。
2.1 病因及病理 （1）血管损伤，在暴力作用下，颈动脉、脑动脉发生牵拉、扭曲，致内膜断裂、出血、血栓形成，以及小栓子脱落而致运端栓塞或动脉持续痉挛、狭窄和闭塞，动脉内壁出血。（2）血流及血液状态改变，颅脑损伤后，颅内压增高，脑灌注压降低，血流缓慢，淤血、凝血系统被激活，血栓形成。（3）血管外物质入血、长骨骨折，其中含有游离脂肪颗粒进入血管，形成脑梗塞［2］。（4）基底节区供血小动脉肌层及内膜断裂，来自颈内动脉的微栓子易于此处发生梗塞。
2.2 临床表现 患者受伤后24～48h其梗塞症状达到高峰，一般无意识障碍，应与颅内血肿及脑挫裂相鉴别，由于多数梗塞面积小一般不伴有颅高压。
2.3 诊断和治疗 （1）诊断根据外伤史，尤其是头颈部被动过伸，旋转史，偏瘫和单瘫，偏身感觉障碍及失语等临床症状，体征及辅助检查，诊断不难，颅脑CT及MRI是诊断基底节区腔隙梗塞的有力依据。（2）治疗主要以抗凝、扩容、解痉、降颅压、高压氧及功能锻炼为主［3］。
【参考文献】
1 沈言修.腔隙梗塞-CT与临床关系.中华神经精神杂志，1987,20:105.
2 薛庆澄.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1990，179.
3 王忠诚.经皮血管内成形术治疗颈动脉狭窄一例报告.中华神经外科杂志，1988,4:47.
作者单位：734000 甘肃张掖，张掖市人民医院神经外科