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【摘要】 目的 解决手术患者术前紧张、焦虑等心理反应，进一步做好心理护理，从而保证手术顺利进行。方法 采用自制问卷调查80例手术患者的心理健康状况，进行统计分析，找出术前患者焦虑的原因。并针对患者焦虑的原因进行心理护理。结果 发现从80例手术患者中筛选出74例患者因不同原因处于焦虑状态。结论 分析择期手术患者产生紧张焦虑的主要原因，实行有效的心理护理，对保证手术顺利进行具有十分重要的意义。为解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪，做好术前心理护理是十分必要的。
【关键词】 手术 焦虑 心理护理
The study of psychological nursing before selective operation
LIU Xian-yin. Operating Theatre,First Hospital of Yibing City, Sichuan 644000,China
【Abstract】 Objective To lighten the anxiety and dread of patients’ before selective operation by psychological nursing and to ensure the operation successful Make psychological preparation to lighten patient’s anxiety before operation, to ensure the operation successful.Methods The psychological state were investigated and analyzed by using self-made questionnaire in 80 patients with surgery. Psychological nursing was carried out according to the cause of anxiety. Appraisal patient’s psychological state by questionnaire investigation, statistics the data to find the cause of anxiety, and make psychological preparation.Results 74 of 80 cases are were in the state of anxiousety state.Conclusion Psychological preparation nursing before selective operation is necessary and much helpful to relief or reduce the patient’s anxiety.
【Key words】 operation;Anxiety anxiety;Psychological psychological preparationnursing
焦虑是人们对环境中一些即将来临的，可能会造成危险和灾祸，在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。焦虑是由紧张、焦虑、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应［1］。手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。从我们测得的结果证实：病人术前存在不同程度的焦虑情绪，这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的，术前一天测得的焦虑值最高，说明手术越接近，病人焦虑程度越高。为解除或减轻手术病人的焦虑情绪，手术室护理人员必须改变护理模式,我院手术室自2007年规范并实施对手术病人的整体护理，从单纯的手术室内工作扩展至术前访问、术中护理、术后随访三个方面，要求对手术病人的术前访视率要达到100%，我们开展的系列化心理护理工作得到了病人的一致好评，使手术室护理与病房的整体护理得到了贯通，并保证了手术的顺利进行，现将笔者的体会总结如下。
1 调查评估
1.1 调查对象 自2007年1月～2008年1月随机抽取外科、骨科和妇产科手术患者80例，男44例，女36例；年龄9～82岁。其中普外科30例，骨科20例，妇产科30例。文化程度：文盲8例，小学15例，中学22例，中专15例，大专以上20例；均为意识清楚，无精神障碍患者。
1.2 调查方法 采用自制问卷进行调查, 对80例病人按不同病种、不同文化程度、不同年龄及不同性别分组进行，由病人自行填表评估。不能自行填写或不识字的,由调查者说明后,按患者叙述填写,共发放问卷80份,回收率100%,问卷回收后,进行统计分析,总结出手术患者术前焦虑的原因。
1.3 调查结果 80例患者均明确表示有不同程度的焦虑,甚至恐惧,密尔顿焦虑量评分均>14分。不同病种组中子宫肌瘤、肿瘤组焦虑值较其他两组高。不同文化程度组中焦虑值差异无显著性。不同性别组中，女性焦虑值高于男性，不同年龄组中中年组焦虑值高于其他组。其中有12%的患者表示对手术工作人员完全依赖和放心,无特殊要求；88%病人有一至数条担心的问题,归纳如下：（1）紧张,要求关心,照顾 （29.4%）；（2）关心手术时间长短（25.5%）；（3）怕痛,关心麻醉效果（20.9%）；（4）担心体位不适（19.5%）；（5）担心手术效果（16.7%）；（6）害怕术前准备:如留置尿管、灌肠、插胃管等（13.5%）；（7）担心疾病性质（11.33%）；（8）担心术后对生活的影响（5.3%）；（9）担心手术室环境:如医务人员态度,手术室温度等（5.0%）；（10）担心静脉输液困难（4.6%）。总之，手术患者缺乏消除心理应激因素能力。 因患者缺乏对手术的认识及手术室医疗环境的陌生，无论手术大小或者对手术成功的把握度有多高，对于患者来说都有较强烈的精神应激源，在其刺激下，通过交感神经系统的作用，使体内肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加引起血压升高，心率加快，身体颤动，精神紧张，对手术环境和手术器械等恐惧，甚至出现心理反应［2］。
2 实施术前心理护理
2.1 术前访视 手术前一天，作为本次手术的巡回或洗手护士，到病区进行术前访视。（1）向患者介绍自己，初步建立良好的护患关系。（2）介绍手术须知，并逐个解释这样做的目的及重要性，如告诉患者术前备皮是为了避免术后伤口的感染，尽量从对病人有利的角度出发，让病人更容易理解，觉得护士这样做都是为了自己好，并主动配合。（3）向病人介绍麻醉方法，因大多数患者无手术经历，对麻醉存在顾虑，甚至担心麻醉后对智力会产生影响，我们可以现身说教，向同病室的手术患者了解麻醉后的感受，让病人放心。（4）简单地向病人阐述手术的过程及大概需要的时间，在这个过程中介绍避免详细，避免做任何承诺。若病人有更进一步的要求，或我们不能回答的，可以借助医生的力量，告诉患者，详细的有关手术过程的事项，手术医生会给以详细的解释。（5）介绍手术及麻醉体位配合。（6）主动询问病人有什么特殊的要求，进一步建立良好的护患关系，让病人觉得他有可以依靠和信任的人。比如：XX，您对我们还有什么特殊的要求可以告诉我们，我们会尽量满足。许多患者希望在麻醉后安置胃管或尿管，以减轻不适，或要求我们穿刺时穿左手等，对病人提出的合理要求，我们可以给以保证，让病人放心。（7）再次向病人介绍自己及手术室环境，在短暂的时间内让病人对自己产生亲切感。
2.2 术日迎接 术日晨，到交换通道迎接手术病人，取下口罩，并再次向病人及其家属介绍自己，让病人认出自己，消除病人的陌生感，让病人家属放心。另外还可以介绍一些消除紧张的方法给患者，如深呼吸，听轻音乐等。
3 术前心理护理注意事项
3.1 讲解方法要因人而异 因患者年龄不同，对手术的认知程度不相同，产生的焦虑程度及其焦虑的方面也不相同。因此，解释方法要有针对性，以取得患者的协作与配合。
3.2 不同文化程度的患者对焦虑的程度不同 对于文化素质较高的患者来说，他们的自我保护意识较强，对生活质量的要求越高，经常看一些与自己疾病有关的书籍，却不一定能正确了解自己疾病的程度，因此焦虑和恐惧压力较大［3］。应针对不同文化程度的患者采用不同教育方法，耐心聆听患者提出的问题和要求［4］。
3.3 给予合理的解释以及适当的保证 消除焦虑心理以满足他们的要求。
3.4 注意联合周围人群的力量 如其他患者、家属以及医生，让病人知道大家都很关心他，树立战胜疾病的信心。
4 术前心理护理后评估
对80例择期手术患者术前心理护理后，调查在手术开始前病人的反映及术后随访、病房护士协助随访反馈的信息显示：72例基本消除心理压力，密尔顿焦虑量评分均>7分而＜14分，使手术顺利通过。2 例密尔顿焦虑量评分仍>14分。
5 讨论
国外有研究表明，术前针对病人的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻病人的应激反应。经过心理准备，病人焦虑、恐惧、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所减轻，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症也减少［2］,通过我们的实践也证明了这点,所以为解除减轻病人的焦虑情绪，手术室护理人员必须改变护理模式，从单纯的手术室内工作扩展至术前访问、术中护理、术后随访三个方面，通过一年多的护理实践，我们开展的术前系列化心理护理工作得到了病人及其家属的认可和一致好评，值得推荐，同时术前心理护理也确保了手术顺利、安全的进行，使手术室护理与病房的整体护理得到了贯通，也是现代化护理模式的需要。
【参考文献】
1 石玉娟.心理行为干预对预防食管静脉破裂出血的作用.护理研究,2004,2：240-241.
2 罗洁芳.患者在手术室期间的心理护理.现代医院,2004，4：34-35.
3 刘庆红.子宫全切术患者的焦虑心理与术前教育.湖北民族学院学报（医学版），2002，19（2）：37-38.
4 赵岳.普通外科住院患者术前应激水平及其主要应激源的调查.天津医科大学学报，1999，5（2）：29-32.
作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市第一人民医院手术室