点击显示 收起
【关键词】 高龄 女病人 导尿
众所周知，女病人尿道短而且直，插管比较容易。但是对于一些高龄老年女病人，导尿往往会遇到寻找尿道口困难的情况，即在阴道前阴蒂后无尿道口可见。我科2007年5月-2009年1月对25例尿道寻找困难的老年女病人进行了分析探讨，找到了从阴道前壁中寻找尿道口的方法。
1 典型病例
例1：女，80岁。因股骨颈骨折、脑血栓急诊入院。患者大小便失禁。为了保持床铺清洁干燥，预防褥疮，观察尿量，行保留导尿。当消毒大小阴唇再消毒尿道口时，在阴道前阴蒂后找不到尿道口，只见严重萎缩的阴道和变小的阴道口。
例2：女，78岁。因陈旧性Ⅲ度会阴裂伤、Ⅲ度子宫脱垂并感染住院。在消毒外阴时，见阴蒂、大小阴唇均萎缩。在阴蒂和阴道口之间用手指左右分开并反复查找，不见尿道口。可见脱出阴道口之外的12cm×9cm子宫体，表面糜烂、部分坏死，呈暗紫色，前庭区黏膜苍白。
例3：女，75岁。宫颈癌，尿潴留。导尿时同样在正常解剖位置找不到尿道口。
2 具体操作方法
常规消毒外阴后，戴上手套左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道约1.5～2cm时，指关节屈曲，将阴道前壁拉紧外翻，就在外翻之黏膜中便可找到尿道口。变异的尿道口一般不深，手指伸入阴道勿过深。导尿管进入方向不是直进，而是顺翻转之阴道前壁所造成的阴道弧度慢慢插入即可。
3 讨论
正常尿道口在阴道前、阴蒂之后约2.5cm，为矢状裂，周围隆起乳头状。老年期由于会阴肌肉松弛，导致尿道口回缩 。阴道是黏膜和肌肉组成的管道。非老年女性阴道有很多横纹皱襞及覆盖弹性纤维[2]。尿道口有环状横纹肌，一般认为60岁以后，妇女机体逐渐老化，进入老年期。此期肌肉结缔组织趋向萎缩[3]，阴道黏膜苍白光滑，尿道口逐渐变小。上述3例病人均属高龄老年妇女，他们的外阴阴道变化完全符合老年阶段的生理特点。因为肌肉结缔组织的萎缩，导致了阴道的萎缩，萎缩的阴道牵拉了回缩的尿道口，才使之陷入了阴道前壁之中。所以上述病人的尿道口在正常解剖位置无法找到。
【参考文献】
1 余爱珍.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1985，144-146.
2 焦吉枝.基础护理指导.北京：中国电视出版社，1990，113-115.
3 刘芳.人体解剖学.北京：人民卫生出版社,1996,416.
作者单位：753200 宁夏石嘴山，石嘴山第一人民医院