静脉留置针在门诊患儿输液中的护理体会

【摘要】  静脉留置针在门诊输液应用中解决了护士穿刺难的问题，避免了重复穿刺，减轻了患儿的痛苦和家长的心理压力，为用药提供了方便，大大提高了护士的工作效率。由于采用牢固的固定方法，又用弹力绷带加以保护留置针，减少了留置针被抓脱现象。未出现1例静脉炎及皮肤溃烂，受到了门诊患儿家属的好评，取得了良好的社会效益和经济效益。因此，小儿静脉留置针穿刺是护理工作者的一项必修课。

【关键词】  婴幼儿;静脉留置针;穿刺技术

我科承担着全院儿科门诊静脉输液工作。2006年起我科门诊输液室采用静脉留置针对326例婴幼儿进行静脉穿刺并保留，收到了良好的效果。现将该技术在门诊患儿输液中的护理体会介绍如下。

　　1 操作方法

　　1.1 选择穿刺对象 急危重患儿，腹泻患儿，用药在3天以上、表浅静脉不明显、恐惧、穿刺困难的患儿使用静脉留置针。

　　1.2 选择血管 选择手背部、足部及头部粗直、富有弹性且不易滑动的静脉穿刺。

　　1.3 穿刺 刮净血管周围毛发，常规消毒。取留置针连接液体，排出留置针导管内空气，右手轻持留置针蝶翼，左手轻轻转动导丝转柄部，使导丝针尖部斜面向上，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，以15°～30°角缓慢直刺血管，见回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5mm，退针芯到外套管内，再将外套管送入血管内，拔出针芯，缓慢打开输液调节器。

　　1.4 固定 确定穿刺成功后，先用一条胶布固定留置针针梗和针栓处， 再用第二条胶布从留置针下左右交叉固定于第一条胶布上。用无菌敷贴固定留置针。

　　2 结果

　　除12例出现患儿自己抓脱外，其余均顺利完成输液，静脉留置针留置时间2～3天，成功率95.5%。

　　3 护理

　　3.1 穿刺部位的护理 (1)备皮过程中，动作轻柔，防止刮破患儿皮肤，备皮过程中要有助手在旁固定患儿头部及肢体。(2)严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头部留置针应严格消毒，做到三足够：即足够的消毒时间、足够的消毒剂、足够的范围，备皮范围>8cm。(3)输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液速度，观察留置针部位皮肤情况，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50%硫酸镁湿敷炎症局部。

　　3.2 静脉留置针的护理 (1)留置针固定要牢靠。穿刺成功后先用普通胶布固定针翼及肝素帽，横贴1条胶布，从肝素帽的下面V形绕过1条胶布固定于留置针的两侧，露出肝素帽的穿刺部位，最后用无菌透明敷贴固定留置针。如穿刺部位在头部，可用留置针弹力绷带协助固定，防止反折和患儿触抓。(2)输液完毕，用5ml注射器抽取5ml生理盐水，拔下注射器针头后与输液管连接。将输液针针头向外撤，仅留针头斜面在肝素帽内。右手持注射器缓慢推注生理盐水，当推入3ml时，将原顶于大拇指上的注射器针栓顶于大鱼际上持续缓慢注射，用左手的拇指和食指固定肝素帽，右手的拇指和食指拔出输液针头，以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳，这样就可达到正压封管，关留置针开关。(3)再次输液时，用2%碘酊和75%酒精消毒肝素帽上的穿刺点，待干后插入头皮针即可。(4)若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生;静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如半堵塞，应先抽出血栓，再接输液装置;如已堵塞，应拔出另行穿刺。(5)定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换。(6)输液完毕封管后，护士交待患儿家长有关注意事项。

　　3.3 门诊患儿应用留置针输液注意事项 (1)置管前护士应了解患儿病情及输液时间，若输液时间≥3天者，可考虑应用留置针，向患儿家长说明静脉留置针应用的目的、优点，取得患儿家长的同意后方可应用静脉留置针。(2)由于门诊病人是交现金输液，为了避免护患冲突，要穿刺成功后方可让患儿家属交钱。所以一定要选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，不要选择细小的血管，以免穿刺不成功，造成成本浪费。(3)加强宣教：以书面及口头的方式双重宣教，尤其要指导家属在家做好观察和护理：如防止小儿用力撕拉留置针，保持敷贴周围皮肤清洁干燥等。若小儿出现哭闹不安时注意查找原因，必要时到医院就诊。并要求患儿家长对宣教内容做到能复述。(4)使用留置针期间，有时可引起并发症，如液体渗漏、导管堵塞、导管脱出、静脉炎等，为了防止并发症的发生或出现并发症时能及时处理，建议家长每天带孩子来医院输液。建议留置时间为3天。

　　4 资料收集

　　资料收集内容包括小儿的一般信息、留置的部位、操作者、留置时间、有无发生并发症、联系电话等等。通过资料的统计，护士长可以清楚了解留置针的情况，以便于更好的总结经验及流程再造，以提高门诊小儿静脉留置的技术操作水平。

　　5 小结

　　静脉留置针在门诊输液应用解决了护士穿刺难的问题，避免了重复穿刺，减轻了患儿的痛苦和家长的心理压力，为用药提供了方便，大大提高了护士的工作效率。由于采用牢固的固定方法，又用弹力绷带加以保护留置针，减少了留置针被抓脱现象。未出现1例静脉炎及皮肤溃烂，受到了门诊患儿家属的好评，取得了良好的社会效益和经济效益。

作者单位：750004 宁夏银川，银川市妇幼保健院急诊科