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【关键词】 性激素 高血压病
高血压病(hypertensive disease)，又称原发性高血压(primary hypertention或essential hypertension)，是一种最常见的心血管系统疾病，且有发病率逐年增高和低龄化的趋势，并可导致脑血管、心脏和肾脏等重要脏器的一系列病变，严重危害人类的健康。关于高血压病的发病原因及机制至今尚未完全阐明。目前认为高血压病是在一定的遗传背景下多种后天环境因素使正常血压调节机制失代偿所致。
流行病学研究表明中青年男性高血压患病率高于同龄女性，而随着年龄的进一步增长，特别是绝经后女性患病率逐渐增高与男性相当，甚至高于同年龄段男性。我国1991年全国抽样调查结果显示，若每5岁一组分析，44岁以前男性患病率高于女性;45～64岁，男女患病率相近;65岁以上，女性患病率高于男性。这就提示人体内性激素水平的变化可能与高血压病的发病有关，而且中医观点认为,高血压病发病与“肾”密切相关,性腺功能是中医肾机能的重要组成部分,因此我们可以考虑性激素的改变与高血压病的发病有关。近年来很多中西医学者就性激素与高血压病的相关性进行了一系列的研究，并取得了一系列的成果。
1 性激素及其生理作用
性激素主要包括雌二醇、睾酮、孕酮、垂体泌乳素、促黄体生成素和促卵泡成熟激素等，其中睾酮是主要的雄性激素，雌二醇是主要的雌性激素。在男性和女性的生长发育中他们的优势作用激素及其相应受体的数量和分布具有一定的优势，对机体各个器官、系统的生理作用起着主要的影响。尤其是雌激素对脂质代谢及心血管系统具有有益的促进作用，它可以促进肝脏高密度脂蛋白(HDL)的合成，抑制低密度脂蛋白(LDL)的合成，使循环中HDL升高，LDL降低;雌激素还可以增进心脏血流灌注、扩张血管、保护血管内皮，具有预防血管动脉硬化的作用。流行病学研究表明中青年男性高血压患病率高于同龄女性，而随着年龄的进一步增长，特别是绝经后女性患病率逐渐增高与男性相当，甚至高于同年龄段男性。雄激素也可在多个方面影响高血压病的发生和发展。睾酮可直接刺激培养的大鼠心房和心室肌细胞合成和分泌心钠素，雄激素的不足所致心钠素减少可能在高血压的发生和维持中起一定作用。这就提示人体内性激素水平的变化可能与高血压的发病有关。
2 高血压病患者性激素的变化
2.1 女性高血压病患者雌二醇(E2)降低 多数临床研究发现，与健康对照组相比，女性高血压病患者血清雌二醇(E2)水平降低，部分研究还表明女性高血压病患者血清孕酮(P)升高。张丽、贺红等采用放射性免疫分析法检测了41例绝经后女性原发性高血压(EH)患者和21例健康绝经后女性的血清雌二醇(E2)、孕酮(P)和睾酮(T)水平，进行对比研究，结果发现与健康对照组相比，绝经后女性原发性高血压(EH)组E2显著降低，而P、T与对照组无显著性差异[1]。黄继良、施锦仁等采用放射免疫分析法测定了33例绝经1年以上妇女原发性高血压患者和21例绝经1年以上无高血压健康女性的血清雌二醇(E2) 、孕酮(P)和睾酮(T)水平，结果示原发性高血压组E2水平明显降低，P水平显著升高，而T无显著差异[2]。李治明、陈丽等用同样的方法测定了31例绝经后女性EH患者的血清雌二醇(E2) 、孕酮(P)和睾酮(T)水平，发现与健康对照组相比EH患者E2水平明显降低，P水平、T/ E2及P/ E2比值显著升高，而T轻度降低与对照组无显著差异[3]。唐晓鸿、袁洪等研究了34例Ⅰ、Ⅱ期老年女性高血压患者，结果也显示雌二醇(E2)水平明显降低[4]。毛华、文美等测定了40例更年期女性EH患者的E2、P及T水平，发现E2水平明显降低，P水平升高，E2/ T比值降低[5]。
2.2 男性高血压病患者睾酮(T)降低 多数临床研究发现，与健康对照组相比，男性高血压病患者血清睾酮(T)水平降低，而雌二醇(E2)水平升高。唐晓鸿、袁洪等采用放射免疫法测定了32例Ⅰ、Ⅱ期老年男性高血压患者和16例老年正常人的雌二醇、睾酮，发现与老年男性正常对照组比较，老年男性高血压患者T明显下降[4]。张丽、贺红等采用放射性免疫分析法检测了56例男性原发性高血压(EH)患者和21例健康男性的血清雌二醇(E2)、孕酮(P)和睾酮(T)水平，结果发现与健康对照组相比，EH组主要表现为T明显降低，E2轻度升高，而P变化不明显[1]。李治明、陈丽等用同样的方法测定了32例男性EH患者的血清雌二醇(E2) 、孕酮(P)和睾酮(T)水平，发现与健康对照组相比EH患者T水平及T/E2比值明显降低，E2水平轻度升高，P水平无明显变化[3]。尤耀宗等测定了42例男性高血压病患者及14例与之年龄接近的正常男性血清性激素水平，结果发现，高血压病组血清雌二醇(E2)及E2/T比值明显高于对照组[6]。
但也有研究发现男性高血压病患者血清雌二醇(E2)水平降低，如张凤祥等用放射免疫法检测了50例男性原发性高血压(EH)患者和40例健康男性的血清睾酮(T)、孕酮(P)和雌二醇(E2)水平，结果与对照组比较，50例原发性高血压患者血清T、E2和P水平均明显降低[7]。而文美、毛华等测定了46例男性更年期EH患者和38例男性健康者的E2、P及T水平，发现男性更年期EH患者血清中E2水平降低，P水平升高，而T水平高于对照组[8]。
3 中医方面的研究
3.1 病机探讨 祖国医学认为，高血压病隶属于中医“眩晕”、“头痛”、“中风”、“风眩”等范畴，其发病与肝、肾两脏关系密切，是指由肝肾阳亢阴亏，风阳上扰，气血逆乱所致的以眩晕、头痛、血压增高、脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。
因为肝主疏泄和藏血，与妇女的排卵和月经来潮以及男子的排精都有密切关系，而肾藏精，主生长、发育和生殖，肾中精气的主要生理效应是促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力，所以肝肾两脏与性激素的功能也密切相关。
中医观点认为,高血压病发病与“肾”密切相关,而性腺功能是中医肾机能的重要组成部分,因此我们可以考虑性激素的改变尤其是在更年期时与EH发病有关。近年来很多中西医学者就性激素与高血压病的相关性进行了一系列的研究，并取得了一系列的成果。多数研究认为高血压病患者女性多表现为雌二醇(E2)降低，而男性患者表现为睾酮(T)降低。
3.2 性激素与高血压病中医辨证分型的相关性 关于性激素与高血压病中医辨证分型的关系研究，也曾有报道。如李泓等对173例EH患者的性激素水平与中医辨证分型关系进行了探讨，发现在高血压病阳亢型、阴虚阳亢型及阴阳两虚型均存在性激素水平降低现象。在男性T降低以阴阳两虚型最为明显,在女性患者E2降低以阳亢型最为明显,男女在上述3个证型中T、E2降低幅度虽有所不同,但无统计学差异,提示T、E2降低可能是各证型共同的病理变化[9]。雷燕等对51例男性高血压病患者进行中医虚实辨证，同时测定患者T和E2的含量，结果发现虚证组和实证组与同龄正常对照组相比，血浆T水平趋于减低，E2水平及E2/T比值趋于增高，尤以虚证组改变更为显著[10]。
4 小结
(1)高血压的发病可能与人体内性激素水平的紊乱有关。因为临床研究发现女性高血压病患者雌二醇(E2)水平降低，而男性患者的睾酮(T)降低，所以可以推测，性激素的紊乱可能为高血压病的发病机制之一。(2)肝肾两脏功能虚损可能与高血压病密切相关。性激素水平可以作为检测高血压病患者中医肝肾功能的指标，也可以为中医药辨证治疗高血压病提供有用的帮助。
【参考文献】
1 张丽,贺红,赵焦琴,等.性激素与原发性高血压.高血压杂志，1997,5(1):27-29.
2 黄继良，施锦仁，赵瑞芝.绝经后妇女原发性高血压患者性激素变化与胰岛素抵抗的关系.临床军医杂志,2001,29(3):15-16.
3 李治明，陈丽，洪雪东，等.性激素及其比例与原发性高血压关系的探讨.川北医学院学报,1998,13(2):16-17.
4 唐晓鸿，袁洪，周宏研，等.老年高血压患者性激素与血管内皮功能的关系.中国动脉硬化杂志,2001,9(2):149-151.
5 毛华，文美，须五平，等.更年期原发性高血压患者性激素与胰岛素抵抗关系的研究.临床心血管病杂志,2000,16(5):216-218.
6 尤耀宗，张苏河，丁平，等.男性高血压病患者血清性激素变化及临床意义.河南医学研究,1994,(3):12-14.
7 张凤祥,王帮宁.男性原发性高血压患者的血清性腺激素水平.蚌埠医学院学报,2003,28(6):481-482.
8 文美，毛华,向菲，等.男性更年期高血压患者性激素与血脂的关系.贵阳医学院学报,2001,26(2):112-116.
9 李泓，张静，刘宗蔚,等.垂体-性腺轴激素水平与原发性高血压及中医辨证分型的关系.天津中医,1994,1:25-27.
10 雷燕，胡锡衷.高血压病虚实辨证与性激素及β2-微球蛋白关系的探讨.中国中西医结合杂志,1994，(11):675.
作者单位：1 252000 山东聊城，聊城市脑科医院 2 252000山东聊城，聊城市人民医院