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妇科疾病合并糖尿病(DM)老年患者居多，发生感染几率高，妇科手术后以尿路感染最常见，成为多数患者妇科手术后并发症的主要原因。本文总结我院2006年4月-2008年4月住院的老年女性妇科疾病合并DM，术后尿路感染患者38例，现就其感染的原因加以分析并提出相应护理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例患者，20例妇科肿瘤，18例阴道前壁膨出，其中压力性尿失禁27例。术前均诊断DM，DM诊断符合1999年WHO标准。年龄52～70(平均58.9±3.5)岁，DM病程4～27(9.1±2.9)年。入院时空腹血糖在7.0～8.9mmol/L者10例，9.0～10.9mmol/L者8例，11.0～12.9mmol/L者10例，>13.0mmol/L者10例。术前空腹血糖均控制在4.48～6.72mmol/L。全部病例术后均有不同程度的尿痛，尿频，排尿不畅，尿道口瘙痒等症状。患者清洁中断尿化验结果：细菌定量分析>105/ml,尿沉渣白细胞>10个/HP。尿细菌培养结果：大肠杆菌15例，金黄色葡萄球菌10例，类链球菌5例，链球菌3例，其他5例。
1.2 用药情况 术后联用左氧氟沙星+头孢类等两种以上抗生素者30例，使用三种以上抗生素者8例。使用口服药物稳定血糖者13例，另25例需加用胰岛素治疗方能使血糖良好控制，感染症状消失。全部治愈出院。
2 原因分析
2.1 年龄因素 老年女性患者易并发尿路感染，分析其原因如下：(1)老年患者卵巢功能下降，雌激素水平低下，尿路上皮细胞糖原含量下降，pH值上升，抵抗力差，菌群失调，致病菌过度生长;(2) 老年患者免疫功能缺陷，细胞吞噬，体液自净等功能下降;(3)老年患者盆腔组织松弛，张力低下，盆腔器官脱垂，妇科肿瘤压迫，压力性尿失禁。排尿自控机制障碍，易发生尿潴留;(4)老年患者DM病程长，缺乏系统治疗，血糖控制不理想，因此多合并神经性膀胱等，反复导尿易发生感染;(5)老年患者思想保守，有尿路感染症状时难以启齿，延误治疗。
2.2 血糖因素 总结本组资料发现，血糖越高，感染的几率越大。究其原因可能是血糖高，尿液中的含糖量自然会高，因此尿道pH失常，这样，吞噬细胞的功能将会受到不同程度的抑制，尿道的廓清、自净能力减弱。本组25例在加用胰岛素后感染尽快得以控制也说明高血糖是本病最主要的致病因素之一。
2.3 感染因素 本组患者中36例发生尿路感染，术后分析发现本类患者的根本病因为DM，在血糖长期得不到理想控制时，蛋白质合成受限，补体等身体内防御系统功能减弱，术后机体抵抗力低下，加之解剖结构的特殊及老年人尿道功能的改变，尿管刺激，术前治疗不彻底时易复发，术后感染的情况。
2.4 用药因素 本组患者细菌培养结果显示，感染菌群复杂，种类繁多，术后绝大多数联用两种以上抗生素治疗，预防切口感染。忽略上述情况，提示DM患者术后合并尿路感染，应在细菌学检查的基础上联合用药。
3 护理对策
3.1 加强术后护理 术后常规留置尿管，同时观察并记录引流尿量、颜色等，置管期间，常规消毒尿道口，留置尿管>3天以上者，应膀胱冲洗。观察有无腹痛，阴道流血等情况，保持外阴清洁，并观察尿道分泌物的颜色、性状及有无异味。老年患者膀胱逼尿肌功能减退。麻醉后上述表现更加突出，对该种情况应行会阴、膀胱冲洗，必要时予以足三里、三阴交维生素B1封闭处理。预防尿潴留合并感染。 对应用胰岛素治疗的患者，每天应特别重视监测空腹及餐后血糖并记录。
3.2 合理饮食 饮食控制是治疗DM的最基本、最重要的措施之一，因为饮食控制能够减轻胰岛β细胞的负担，有利于胰岛素的协调分泌，同时可提高其敏感性。建议病人少量多餐，进食富含维生素、纤维素的食物，适当增加水的摄入，克服因怕多尿而限制饮水的不良做法。
3.3 加强DM知识宣教 教育患者了解DM是终身性疾病，同时又是一个多系统都能受损的全身性疾病，而且绝大多数病人缺乏特征性表现，尽管在早期病人无明显不适，但其危害自始至终存在;讲明DM最常见并发症是血管、神经受损，感染等，让患者了解这些并发症出现时的典型、特征性的表现;由于解剖结构的特殊，女性患者最易并发尿路感染，而且往往成为是经常就医的原因，建议患者在出现外阴瘙痒，尿急，排尿不畅等症状时要查血糖;指导正确的治疗方法及预防措施控制DM。
3.4 健康指导 注意个人卫生，勤换内衣内裤。推广淋浴洗澡;加强盆底肌群的训练，坚持每晚睡前做床上抬腿运动和肛门会阴收缩运动，这样可促进松弛的膀胱基底和尿道筋膜的张力增加;膀胱功能训练养成定期排尿的习惯，经常按摩下腹并间断适度的叩打膀胱区，促进血液循环。
3.5 合理治疗 合并糖尿病的老年女性患者易反复发生尿路感染，由于病程迁延反复，患者治愈的积极性和决心逐渐下降，思想趋于麻痹化，顺从性差，不能很好遵守医嘱，在有症状时自行服药，稍有缓解即行停药，结果造成体内菌群失调，耐药菌株产生。术后切口疼痛，留置尿管，更易引起尿路感染。因此，应特别注意手术前后治疗应正规，用药要科学，疗程应足够，以达到彻底治疗的目的。加强术后护理。为了良好控制血糖，缩短疗程，改用胰岛素配合治疗十分必要。
作者单位：756000 宁夏固原，固原市人民医院