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【关键词】 二尖瓣置换术 癫痫大发作 抢救 护理
1 病历摘要
患者，男，65岁。二尖瓣置换术后第10天，两年前曾患脑梗死已治愈，留下后遗症，现左侧肢体活动不利，有癫痫发作史，精神状态可。于2008年4月7日晚8时晚饭后，卧床休息时突感喉部发紧，两手乱抓，两眼圆睁，面部表情惊恐万分。家属立即呼叫护士，医护人员即刻奔向病房。查体：T 35.6℃,P 105 次/min,R 20次/min,BP 90/55mmHg，瞳孔5mm，患者意识不清，双眼上翻，牙关紧闭，四肢肌紧张抽搐，小便失禁，头部大汗。立即给患者解开衣领，去枕平卧，头偏向右侧，吸氧、吸痰，心电监护，静脉注射抗癫痫药物等。经过抢救患者恢复了意识，精神状态可，语言流利，3天后顺利出院。
2 癫痫大发作的护理
2.1 控制抽搐的护理及配合 (1)立即镇静、止痉，控制抽搐发作。(2)吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，纠正抽搐时的脑组织缺氧，这一点非常重要。(3)防止外伤，窒息，专人守护，使病人平卧,头偏向一侧，放入开口器、压舌板，详细记录发作始终的经过;抽搐时的意识和瞳孔的改变;抽搐开始的部位、症状及特发部位的顺序、发作次数、持续时间等，以便提供诊断依据。
2.2 发作停止后的护理 (1)应保证病人安静睡眠，消除疲劳。(2)病人停止抽搐后，意识恢复过程中，可出现精神症状，应加强护理,防止自伤或他伤。(3)如果病人连续抽搐，体力会消耗很大，一 旦抽搐停止或无呕吐，应尽早给予鼻饲饮食或静脉补液，增加机体抵抗力。进食时观察有无呛咳。(4)如有大小便失禁，注意更换衣服、床单,加强皮肤护理，定期擦洗，2h翻身1次及按摩，避免发生褥疮。(5)注意病人意识状态，如果为昏迷状态，按昏迷病人常规护理。
2.3 心理护理 癫痫患者需要社会和家庭的关心，不能歧视病人，要与病人及家属进行全方位的交流。加强宣传教育，耐心解释病情，使他们对疾病有充分的了解，养成良好的生活习惯。避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情感冲动，食物面积宜小、软、清淡。
3 讨论
病人有脑出血灶、脑血管畸形存在，极易诱发癫痫[1]，护理人员在思想上应引起重视，并要熟悉癫痫大发作持续状态的临床表现：意识不清、口吐泡沫、呼吸急促，头面、肢体强阵挛抽动，大小便失禁等。护理人员应有高度的责任心，对该病例密切观察，避免发生严重后果，并详细记录每次发作的主要症状、持续时间、神志、精神状态、面色，体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化、每日发作的次数等。
4 癫痫大发作的抢救
(1)及时准确使用药物是控制发作的关键。在发作时如在1min之内迅速静脉推注安定10～20mg，病人的强直性痉挛立即松弛下来。安定抗癫痫作用静脉推注优于静脉点滴，静脉点滴优于肌肉注射，与鲁米那相比，其见效时间明显优于后者。安定属于苯二氮艹 卓类，可抑制来自大脑皮层、丘脑和边缘系统癫痫灶异常放电的扩散，促进脊髓神经元的突触前抑制，出现肌肉松弛作用，从药理学角度来分析，安定主要是通过增强GABA (是神经系统中主要的抑制性递质)的抑制作用来实现的[2]。而鲁米那是通过增加对苯二氮艹 卓类药物的亲和力来增强GABA 的抑制作用，所以作用弱于安定[3]。(2)当班护士各就各位，有条不紊，果断采取措施，让病人取侧卧位，防止唾液和呕吐物误吸入气管以免引起窒息。松解病人衣领以利于呼吸道通畅，立即给予氧气吸入，每分钟4～6L，以改善机体缺氧状况。(3)分秒必争，因地制宜。在来不及取压舌板的情况下，可迅速用病人的筷子或勺子撬开上下牙齿，将手帕或其他软物塞入病人张开的上下臼齿间，以防痉挛时舌部被咬伤。以上工作在1～2min之内完成，病人可在3min之内迅速好转，然后建立静脉通道，根据病情给予降压、降温、脱水、抗感染及针对原发病治疗，并密切观察生命体征之变化。在此期间， 由于胸部的痉挛活动，气体反复从口中冲出形成白沫，若舌或颊部被咬破，则口吐白沫，要协助病人清除口腔内分泌物，保持口腔清洁，病人仍处于昏迷状态，全身肌肉松弛时括约肌也松弛，可能有尿便失禁的情况，要注意观察及时清理二便，保持床铺清洁干燥，给病人一个舒适的环境。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2003,1174.
2 史铁蘩.协和内分泌和代谢学.北京：科学出版社，2000，1481.
3 王维治，罗租明.神经病学,第5版.北京：人民卫生出版社，2005,245.
作者单位：300457 天津，泰达国际心血管病医院