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【摘要】 目的 在实践中很多桡动脉置管病人需要取血测定血气分析化验，通过桡动脉置管处取血既方便又减轻病人痛苦，但因为置管处有肝素钠冲洗液的持续滴入，结果是等同于桡动脉直接穿刺所得结果，故而进行研究对比。方法 采用SPSS软件进行统计分析。结果 通过统计学分析证明两种方法的血气分析结果的差异无显著性(P>0.05)。结论 桡动脉置管处取血可以代替桡动脉穿刺取动脉血进行血气分析测定。
【关键词】 桡动脉;动脉取血;血气分析
在多功能脏器衰竭进入ICU的危重病人，常需密切监测血气分析来随时调整呼吸机参数和治疗方案，通常每4h监测1次，这样必须反复穿刺取血。本文通过对ICU 15例需密切监测血气分析的病人，分别从桡动脉置管处和对侧桡动脉直接穿刺取血，并对其结果进行比较。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 2006年2-3月在红桥医院ICU住院需密切监测血气分析，桡动脉置管且对侧桡动脉无损伤的，双侧桡动脉搏动对称的患者。桡动脉搏动不一致和主动脉夹层的患者除外。其中男9例，女6例;年龄18～67岁，平均49岁。
1.2 方法
1.2.1 实验操作 桡动脉置管处取血，采用5ml注射器，常规消毒肝素帽后插入肝素帽内，回抽5ml血液，并且边抽边退针以便抽净肝素帽内残留的肝素液。5ml注射器从肝素帽内拔出后立刻插入22G1"一次性血气针，见回血0.5ml即可拔针，用橡皮塞隔绝空气，立即送检。
1.2.2 观察指标
1.2.3 对照组的处理 对桡动脉直接穿刺，采用22G1"一次性血气针，触摸桡动脉，常规消毒穿刺部位及操作者左手中、食指指腹，操作者中、食指固定桡动脉搏动最强处，与动脉走向呈45°角进针(与桡动脉置管处取血的操作者同时进针)，见回血0.5ml即可拔针，用橡皮塞隔绝空气，同时送检。
1.3 仪器设备 丹麦雷度ABL555血气分析仪。
1.4 统计学方法 采用SPSS软件进行统计分析，计量资料使用t检验。
2 结果
在血气分析仪检测过程中有三项血气值(pH值、PaCO2、PaO2值)是机器直接定量测定，其他相关参数是由此结果推算出，因此通过此三项数值进行桡动脉置管处取血与桡动脉穿刺取血两种方法比较，见表1。表1 两种取血方法血气分析化验pH值、PaCO2值、PaO2值的比较通过表1得到两种方法差值的均数、标准差和标准误
pH值Xd=-0.0033，Sd=0.01589，SXd=0.004102，t=0.813;
PaCO2值Xd=-0.6667，Sd=1.7593，SXd=0.4543，t=1.468;
PaO2值Xd=-0.8666，Sd=2.4437，SXd=0.6309，t=0.951;
t0.05(14)=2.145三组数据的t值均小于t0.05(14)，P>0.05，差异无显著性。桡动脉置管处取血可以代替桡动脉穿刺取动脉血进行血气分析测定。
3 讨论
血液气体分析作为高科技产物，以其迅捷、准确的临床监测指标，已愈来愈广泛地应用于临床各科疾病的监测之中，而其标本的采集与检验结果的准确性密切相关。作为临床护理人员正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少这些干扰因素的影响，对保证检验质量起着重要作用。
3.1 采样状态的影响 血样能否代表采样状况，需采样前保证患者处于相对稳定的状态。病人的实际体温对血气测定的结果有重要意义，实际的Hb值对病人的血气测定值也有影响[1]，正常人吸氧浓度改变后5min足以达到一个新的稳定状态，对于机械通气患者改变机械通气参数后至少10min才能达到新的稳定状态，因此采血前要保证患者处于相对稳定的状态。在标本采集后应注意将病人的吸氧浓度、体温、Hb值与其标本一同送至化验室。由于桡动脉置管处和对侧桡动脉直接穿刺取血同时进行，故体温和Hb值对两标本的数值影响可以排除。
3.2 桡动脉置管处取血时注意事项 桡动脉置管处通过连接换能器进行有创血压的监测，为防止置管处形成血栓，应用肝素钠0.2ml加入到0.9%盐水500ml中，以2ml/h的速度用加压输液袋匀速滴入。取血前应关闭加压输液管，严格消毒肝素帽后插入肝素帽内，回抽5ml血液，注意边退针边抽吸，以便抽净肝素帽内残留的肝素液，防止残留的肝素液对血气化验的影响。
3.3 桡动脉穿刺取血的注意事项 能够正确鉴别动脉血与静脉血，动脉血中含有较多氧合血红蛋白故呈鲜红色，而且压力高，正常人动脉压为9.3～14.7kPa，而静脉血为暗红色，压力低，一般静脉压只有0.65kPa。
3.4 抗凝剂的合理应用 肝素是常用的一种抗凝剂，呈酸性。肝素过量稀释标本影响其pH值及引起二氧化碳分压偏低、氧分压偏高。经检验使用少量肝素对标本pH值变化不大，但对钠、钙有较大的影响。用肝素液0.5ml，湿润整个注射器内腔后排出，足够抗凝4ml血标本。传统上用肝素钠溶液抗凝，每毫升蒸馏水含肝素1000U，稀释后的肝素液pH值与静脉血较接近，现提倡使用冻干肝素锂来测量血压，以避免由于血样稀释造成的测定前错误[2]。此研究使用BD公司的一次性血气采血针，避免了由于两支采血针的抗凝剂不同造成的血气分析结果的不同[3]。
3.5 关于气泡问题 气泡主要指采血后注射器中存在有空气气泡，如果将血液与气泡震动施搓就会改变样本中原来PCO2、PO2的值[4]。因此，在采集标本后，要立即排出注射器内的气泡，这样可避免误差发生。
3.6 采血后的处理 采血后要立即送检。常温下，标本从采集到测定，其存放时间不能超过30min[5]。因为血液离体后，细胞代谢仍在进行，消耗血氧，使血液pH及氧分压降低，二氧化碳分压升高。若不能做到，应将标本存储在0℃～4℃的冰箱中，但在测定前要在室温中放置数分钟。即使这样保存也不宜超过2h。否则，可使血样中的氧分压、pH值下降，二氧化碳分压增高，从而影响分析检验结果。本文研究的血气分析标本均为采血后立即送检。
3.7 测定过程的监控 血气分析仪的pH定标液应按照仪器要求选用，及时更换，并注明更换时间。定期检测已知靶值的质控物以判断仪器测定结果的准确性[6]。记录所有的质控数据，当质控结果超出允许的范围，则不能发出检测报告，进行原因的排查。
3.8 采血人员的要求 要选择责任心强、工作认真、经验丰富，能掌握动脉血气标本采集工作的医务人员担任采血工作。穿刺时沉着冷静，不受周围环境的影响，尤其对难以穿刺的动脉，更要树立必胜的信心[7]，克服盲目试探的心理，以提高穿刺成功率[8～10]。
4 结论
通过统计学分析证明桡动脉置管处取血可以代替桡动脉穿刺取动脉血进行血气分析测定[11～14]。因此，在临床工作中可以减少反复动脉穿刺给患者带来的痛苦，减少感染、血肿等并发症的机会;作为临床护理人员应正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少这些干扰因素的影响，保证检验结果的客观性。
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作者单位：300131 天津，天津市红桥医院内三科