点击显示 收起
【摘要】 目的 及时发现截肢患者存在的心理问题,并给予相应指导,让患者正确地面对伤残,促进其恢复信心,最终达到提高生活质量。方法 通过对临床15例截肢患者进行心理评估,总结相关护理经验对其进行心理疏导。结果 患者能正确地面对现实,主动进行锻炼，预防残肢挛缩。结论 截肢患者存在很严重的心理隐患,需要引起高度的重视。
【关键词】 截肢;心理护理
我科收治因车祸导致的截肢病人日益增多，截肢是将已失去生存能力、危害健康、丧失生理功能的肢体截除。患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，患者的心理健康不容乐观，患者的情绪是低落的，对日后的生活是绝望的。针对患者这一特点护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理同时，针对心理反应及时采取应对机制，使患者尽快恢复心理健康。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年3月-2009年1月我科收治15例截肢患者，男10例，女5例;年龄18～61岁。经过及时抢救，有效的治疗和精心的护理，均痊愈出院。
1.2 方法 通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情，言语表达，情绪变化，对治疗护理的配合程度等进行综合分析。
1.3 疗效评定标准 显效：患者能消除思想顾虑，对治疗采取积极态度，能正确对待人生;有效：患者能情绪稳定、愿意配合治疗及护理，但对今后生活有顾虑;无效：患者意志消沉、顾虑重重，对治疗或前途缺乏信心[1]。
2 心理分析
2.1 自我概念的改变
2.1.1 自我形象紊乱 患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，影响形象，术后恢复期往往更加关注自己的外表，尤其是女性，她们最难适应失去肢体所带来一系列的变化。
2.1.2 自尊下降 截肢后日常工作受到影响，女性患者较注重家庭对自己的态度;男性患者则更注重病后的社会角色，如：地位下降，工作能力、劳动力下降，与别人相比没有任何优势可言。
2.2 不确定感
2.2.1 悲观心理 患者因截肢导致自身形象改变，出现沮丧的情绪和悲观失望的心理，表现为沉默寡言、厌恶社交，被失望、孤立的感情包围，有的甚至悲痛欲绝，认为生活无望，对一切失去信心。
2.2.2 焦虑、恐惧的心理 患者因患肢疼痛严重，担心病情发展而导致截肢，产生极大的精神压力，几乎所有患者都担心失去肢体对今后的生活影响。尤其是下肢截肢后，更担心以后的生活而出现患病性焦虑。患者伤后与其熟悉或所依赖的人和物所引起分离性焦虑。对陌生的环境和人以及病情的认识产生焦虑、恐惧。
2.2.3 反常、失态心理 截肢后希望得到社会理解,人们扶助,为引起周围人同情故意呻吟不止,或放声高唱,小便失禁,拒绝配合治疗。
2.2.4 强迫的敏感性增高 截肢患者经历了痛苦的病程，往往更加关注自己的身体。在值班中发现，大部分截肢患者对自己的身体敏感性有所增高，特别是夜间对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉，多为持续性疼痛，甚至难以忍受，导致整夜失眠。
3 护理
3.1 设置舒适的环境 把患者安置在单人或双人病房,保持病室空气清新,安静,整洁,协助患者取舒适的体位，争取家属配合，陪伴支持患者，残端避免受压，碰撞,患肢保持在功能位，防止静脉血流瘀滞。另外,经过临床实践证实,将情况相似、年龄相仿的患者安置在同一病房,让患者们进行经验交流及思想沟通,这样更有利于他们接受现实及积极治疗,消除抑郁心理。
3.2 解除不确定感 截肢术后患者的不确定感可影响机体康复和今后生活，降低应对能力，从而影响机体康复和术后生活质量。入院后护理人员应默契配合医生进行抢救，迅速作好术前准备，以高度的同情心和责任感做好截肢患者及家属的心理护理，向他们讲明病情的危重、手术的必要性，只有截肢手术才能确保生命安全的道理。取得患者和家属的同意和合作，有利于手术的顺利进行。术后待患者生命体征平稳后，要针对患者的心理需求，同情、关心、体贴患者，创造舒适、温馨的环境。使患者能明确疾病的发展，熟悉治疗进程，经历与预期一致的体验，以降低疾病的不确定感。
3.3 自我概念的改变 自我概念对个人的心理及行为起着极其重要的调控作用，包括身体自我、社会认同、自我认同和自尊四个方面。大部分患者因躯体缺陷而导致自我概念降低。对于医护人员来说，术后热情关心患者，帮助正确认识疾病，用委婉的语言尽快使患者的情绪稳定下来。患者方面，让他们对自己的身体需要重新认识，对别人的反应也要重新评价，而且必须适应与接受这些改变，以符合其形象，才能重新适应自我概念[2]。
3.4 患肢疼痛的应对 患者的疼痛反应是很不愉快的感觉，如护士对这些反应置之不理，缺乏同情心,都会使患者的疼痛感增加。护士只有设法减轻患者的心理压力,才能提高患者的疼痛阈。护士要恰当地向患者解释疼痛的机制,显示出理解患者的痛苦,安慰患者，对行为反应过激的患者要进行耐心劝解,以防止影响其他患者。对强烈克制的患者,给以鼓励,并允许他们呻吟，事先进行疼痛知识的教育,可以改变患者的疼痛反应。还可告诉他:我们理解你的疼痛,我们设法为你解除疼痛,如果痛得很厉害,可立即告诉我们。
4 讨论
截肢患者因突然失去身体的一部分而非常痛苦,面临新的生活、心理、社会问题而感到悲观、失望,对以后的生活、工作能力顾虑重重，帮助患者减轻痛苦,建立新的生活态度,以正确的心态对待未来,是截肢患者护理的重要内容。运用护理程序的方法针对患者的健康问题进行护理干预,协助生活护理,及时给予心理疏导,对有痛幻觉的患者运用放松技术及有效的药物止痛，责任护士有目的地安排时间与患者谈心,让患者诉说苦衷,理解患者的痛苦,生活上给予帮助,心理上理解支持，使患者感到受尊重,有价值,正确认识自己在家庭社会中的作用,树立残而不废的正确人生观,能主动与护士沟通,参与制订和实施护理措施,有效地提高了患者的生活质量,缩短了住院时间,减轻了家庭负担。另外,整个社会也应该对伤残患者给予特别的扶持及理解。
【参考文献】
1 杜克， 王守志. 骨科护理学.北京： 人民卫生出版社，2002，3.
2 王汉兵， 安建雄. 心血管手术后疼痛200例患者的流行病学调查,2007,5.