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【关键词】 CT室静脉造影 静脉穿刺 疼痛
静脉造影在CT检查中极为常用，静脉穿刺是成功造影的基础,穿刺成功与无痛是患者和护士关注的焦点。而患者常常惧怕穿刺疼痛不能很好地配合治疗,这为及时采取正常治疗方式设置了障碍,并成为制造护患纠纷的潜在因素。为减轻静脉穿刺疼痛,克服患者畏针现象,现将护理体会总结如下。
1 熟悉解剖位置,了解血管行经,掌握血管粗细及弹性情况,选择恰当的头皮针
常选手背和前臂静脉, 由于造影液较为稠厚，为使造影成功，所以选择针头与血管较粗为宜，一般为12号针头进针为了减轻疼痛，宜做好心理疏导，减轻病人紧张情绪，取得患者配合。
2 注射方法
改进原来注射方法,进针时患者手自然放松,操作者用左手紧握患者手背或前臂,在血管上方找一毛孔作为进针点[1],采用直接进针法进针,减少针头在表皮和真皮穿行距离。并增加进针角度,使针头与皮肤之间角度呈60°,这样可以大大减轻穿刺的疼痛。
3 控制进针速度
成年人血管管径大,管壁厚,血流压力高,可正面快速直接进入血管;老年人血管管壁薄,血流压力低,儿童血管管径小,可先扩充血管,从正面快速进表皮与真皮,然后缓慢进血管到位。
4 穿刺后的判断
根据经验判断穿刺是否成功,个别患者血流压力低,回血缓慢,甚至不回血时,切勿来回穿刺,易刺破血管,以免给其带来痛苦。如手感针头在血管内,可回抽看有无回血,判断针头是否在血管内。
5 选择静脉保护血管
对静滴渗透压高、刺激性强的药物,应选用粗大静脉穿刺,必要时静脉置管,避免在同一部位长时间输液。针头避免贴于血管壁,如遇针尖斜面贴于血管壁,可旋转一定角度,重新固定。
6 静脉穿刺时,液体外渗的处置
静脉穿刺时,遇到有液体外渗,不要急于拔针,避免给患者造成心理压力,可根据情况进行补救[2]。如针尖斜面一小部分位于血管外时,可关紧输液器上的调节器,扎紧止血带,将针头顺着静脉方向略向前少许即可。如估计穿破对侧血管壁时,可关紧输液器上的调节器,将针头稍向外退,左手拇指按压穿刺部2min,扎紧止血带,将针头沿血管方向略向前即可,确定不能补救时可重新穿刺,但必须做好解释工作。
7 拔针方法
采用无痛拔针法,即不用棉签按压血管,只在针头离开皮肤的瞬间迅速按压,且不只按压皮肤针眼,而是沿着血管方向同时按压皮肤和血管上的针眼,使针头在没有压力的情况下退出血管腔,消除针刃对血管壁造成的机械性切割损伤。
8 保持良好的护患关系可以提高患者对疼痛的耐受力
护士排除不良因素影响,调节好心情,稳定好情绪,运用心理学知识,改善患者的心理状态,满足其心理需求,减轻其心理负担,使其以轻松的心情接受治疗。
【参考文献】
1 陈乐.毛孔进针静脉穿刺减轻疼痛效果观察.齐鲁护理杂志,2002,8(1):60.
2 宋伟贞,高学兰.静脉输液液体外渗补救方法.齐鲁护理杂志,2004,10(5):392.