亚健康状态研究进展

【摘要】  从亚健康的概念范畴、病因学、症状学、检测评估及流行病学等角度分析了亚健康的研究现状，讨论了其在研究过程中的不足，指出了在今后研究过程中的建构要点。

【关键词】  亚健康状态；进展

改革开放后，我国的经济得到了高速发展，社会生活环境发生了显著的变化，人们工作、学习和生活节奏逐渐加快，对于身体健康状况日益关注。健康，已成为一大主干学科。近年来，亚健康一词被提出，并日益深入人心。20世纪80年代中期，前苏联学者Berkman率先提出人体除了健康状态（第一状态）和疾病状态（第二状态）之外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态，称为第三状态即亚健康状态［1］。亚健康状态指人体在无器质性病变情况下所发生的一些功能性改变，大体上分为躯体性、心理性和人际交往性三种亚健康状态。2003年10月美国MIH公布了全球健康的十四大挑战，其中有两条就是专门针对亚健康状态提出的。本文就近年来的研究进展综述如下。

　　1  亚健康状态的概念

　　我国古代医家早在两千多年前，提出了“未病”的概念。 “未病”是机体开始已有或无病理信息，未有任何临床表现的状态或不能明确诊断的一种状态，是病象未充分显露的隐潜阶段。与现在亚健康状态所指的非疾病、非健康状态基本相似。世界卫生组织（ＷＨＯ）于１９７４年给健康下的定义：健康，不仅仅是没有疾病与虚弱现象，还包括心理与社会上的完满适应。根据这一定义，ＷＨＯ的章程序言中提到：全世界属于健康状态者仅占5%，找医生诊病者约占20%，剩下的75%就属于亚健康状态。赵瑞芹等［1］提出，亚健康又称第三状态，也称灰色状态、病前状态、亚临床期、临床前期。包括无临床症状或症状轻微，但已有潜在病理信息。何裕民等［2］则认为：亚健康包括三条：首先，没有生物学意义上的疾病及可明确的精神心理障碍；其次，它可以涉及躯体上的不适（如虚弱、疲劳等）虽够不上疾病，却又偏离了健康的症状；再次它可涉及到精神心理上的不适以及社会生存意义上的适应不良。董玉整［3］认为：所谓亚健康，是指人们表现在身心情感方面处于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验，这一概念在国内的有关亚健康网站上被普遍采用。

　　综合上述观点，总的来说目前达成共识的一点是：亚健康状态是介于健康与疾病的一种中间状态，持续3个月以上，经系统检查未发病，而自己确实感觉到躯体和心理上的不适，从而呈现出活力、反应能力和对外界适应能力降低的一种生理状态，是人体多种疾病的重要起源和基础。一般包括三个阶段即轻度心身失调阶段、潜临床阶段、前临床阶段。

　　2  亚健康状态的流行病学

    有资料表明，美国每年有600万人处于亚健康状态，成年人占25%～48%。目前国内学者十分热衷于本课题，做了许多相关的研究和调研，对不同区域，不同职业，不同阶层都有所涉及，在较发达的城市从事脑力劳动人群发病率较高，在曹露［4］的十堰市119名脑力劳动者的亚健康问卷调查中亚健康的发生率达到了80.1%。而在不同的职业中，知识分子高达70%处于亚健康状态。在部队中，由于军人职业特殊，体力负荷及心理负荷远远超出普通人水平。长期高度紧张的工作状态，突发急难险重的工作任务及来自各方面的竞争压力，官兵中心理亚健康状态较多，边强［5］对某军队疗养院接待的疗养员322名进行问卷调查，亚健康的发生率为67.7%，而王俊［6］采用对照亚健康状态诊断标准对军队在职干部1325名进行调查，共有892名处于亚健康状态，占67.32%。

　　3  亚健康状态的研究方法

　　3.1  症状标准诊断法 

　　1988年美国CDC对亚健康状态中普遍存在的慢性疲劳综合征（CFS）制定了诊断标准［7］。1994进行了修订［8］。其他国家如澳大利亚、日本分别于1992年也制定了自己的关于CFS诊断标准。依据病人的自觉症状，出现种种还不能确诊为具体疾病的症状以及自己感觉不到或被忽略的状态，对照上述标准诊断。

　　3.2  MDI健康评估法 

　　是WHO用于对人类死亡危害最大的疾病所提示的各项指标进行测量，依据被测者的实际检测状况逐项打分（采取百分制，满分100分），进行综合评价。其标准是：85分以上为健康状态，70分以下为疾病状态，70～85分为亚健康状态。

    3.3  问卷评定量表调查法 

　　目前亚健康状态的确定主要依据量表测量，有SCL-90（症状自评量表）、康奈尔医学指数（ＣＭＩ）、Delphi法评价。

　　4  亚健康状态的检测技术

　　近10年来，我国可评估人体多种状态的检测技术有了一定进展，有热断层扫描仪、超高倍显微诊断仪（MDI）亚健康检测法、人体功能代谢分析仪及清华多媒体显微诊断仪（THMMDI）、量子亚健康检测仪、福贝斯远程健康监测系统（TDS）。
　　
    5  亚健康状态的表现形式

　　亚健康由于其年龄、适应能力、文化背景的不同而表现各异，但一般均涉及身体、心理和社会适应三方面的改变，这三方面互为因果。就身体要素而言，首先为疲劳，其次涉及虚弱，免疫失调，消化不良、头昏，性功能低下的综合状态，再次仅表现为睡眠困难、肌肉酸痛、便秘等单一症状。心理方面表现为情绪低落、精神萎靡、记忆力减退、焦虑烦躁、神经质等。社会适应方面表现为冷漠、无助、无望、孤独、空虚，在家庭生活、情感交流、人际沟通、知识学习和创造性劳动等方面感到困惑、压抑和郁闷。

　　6  亚健康状态的发生原因

　　关于亚健康原因与机制，学者们进行了较多的研究，有研究认为，快节奏的社会生活，工作的压力，职业的竞争以及繁多的信息刺激都是应激原（应激是一种非特异相当泛化的反应，其基本的反应是以下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素轴的兴奋为代表的神经内分泌反应），应激原使人的交感神经系统长期处于兴奋状态，导致植物神经系统、内分泌系统、免疫功能失调，从而引起亚健康。如交感-肾上腺髓质的激活和下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素轴的激活都参与升高血压，糖皮质激素的持续升高还引起代谢的改变，使血胆固醇升高，血管平滑肌细胞钠水潴留，导致动脉硬化［9］。总之，人们认为导致亚健康状态原因是多方面的：（1）过度的疲劳造成精力体力透支（不良的生活方式如熬夜、酗酒等）。（2）社会的压力环境以及人性的欲望和需求产生的压力。（3）人体生物周期中的低潮期导致维持生命的器官运行和新陈代谢等生物节律的紊乱。（4）环境污染的影响。这既有心理、生理、社会三方面的因素失调而导致机体的神经系统、内分泌系统和免疫系统整体协调失衡，又有生活条件、环境污染和工作压力等因素的影响所致。

　　7  亚健康状态的防治

　　健康与疾病之间存在一个潜移默化的过程，即健康→亚健康→潜临床→前临床→疾病，是一个逐渐形成的过程，在一定条件下可以相互转化。如果给予适当的干预和防治，就可以促使亚健康状态向健康状态转化，其措施有：（1）保持心理健康，正确对待压力，调整好自己的心态，克服不良性格，建立良好的人际关系，正确对待自己、他人和社会，保持心理平衡。（2）健康的生活方式：①饮食结构造就健康：有研究证明，冠心病、某些类型的癌症、三高症、糖尿病都可以通过进食植物性食物为主的饮食得到缓解。多吃蔬菜水果，补充必要的维生素和矿物质，合理摄入蛋白质，限制脂肪的摄入量。②劳逸结合，张弛有度，睡眠充足，戒烟限酒，适量运动，合理安排每日活动。（3）治疗：亚健康的症状多种多样，不固定，因此治疗上缺乏针对性，将向多样化、专业化方向发展。①心理治疗如认知疗法、生物反馈疗法等。②中西医结合治疗。③生物-物理治疗：越来越多的学者认为音乐不仅仅是人类一种古老的表达方式，还可以治疗多种疾病，因为他能平衡植物神经系统，使人平静放松，强化人的免疫系统，提高抗病能力，缓解失眠，从而有益于患者恢复健康。

　　8  展望

    亚健康的研究虽然有了一定的进展，但亚健康的诊断标准不统一，亚健康的发生机制未得到确证，对于某些特殊领域的人群亚健康研究较少，如特殊兵种部队的官兵的亚健康状态，特别是核潜艇部队，出海时间长，一次潜航时间长，艇内空间狭小，环境密闭，噪声大，高温高湿，生活环境恶劣，加之海上形势复杂多变，对艇员的生理及心理承受能力有极高的要求，航行中一旦出现生理、心理不健康问题，对核潜艇执行重大任务将有极大的威胁性。因此制定统一的诊断标准，深化亚健康病因和机理的研究，以及采取有效地预防和确立科学的治疗，完善特殊领域亚健康人群的研究都是下一步亚健康研究的重点。世界卫生组织在《迎接21世纪挑战》中指出，21世纪的医学不应该继续以疾病为主要研究领域，应该以人类和人群的健康为主要研究方向，因此正确认识健康的内涵，干预亚健康状态，降低发病率将成为全世界研究的重要课题。

【参考文献】
  　　1 赵瑞芹，宋振峰. 亚健康问题的研究进展. 国外医学·社会医学分册，2002，19（1）：10-13.

　　2 何裕民，沈红艺，倪红梅,等. 亚健康的范畴研究. 医学与哲学，2008，29（1）：2-4.

　　3 董玉整. 亚健康初探. 广州医学院学报，1998，26（3）：77-78.

　　4 曹露. 十堰市部分人群亚健康状况问卷调查. 中国误诊医学杂志，2008，8（14）：3526-3527.

　　5 边强. 军队疗养员亚健康状况调查及相关因素分析. 实用医学杂志，2008，24（14）：2514-2515.

　　6 王俊. 在职干部亚健康状态海滨综合疗养的疗效观察. 医技与临床，2008，24（14）：151-152.

　　7 Holmes GP, Kaplan JE, Gant NM, et al. Chronic fatigue syndrome :a working case definition .AnnIntern Med, 1988,108:387-389.

　　8 Fukudal.Complete tux to frevised case definitionn. Annalsof Internal Medicine, 1994,121（12）：953-959.

　　9 闫宇翔，王嵬. 亚健康状态研究进展. 中国公共卫生,2008，24（9）：1037-1038.