腹型过敏性紫癜误诊为细菌性痢疾1例

【关键词】  腹型过敏性紫癜 误诊 细菌性痢疾

　1  病历摘要

　　患者，女，17岁，学生。既往体健。因阵发性腹部绞痛伴腹泻1天入院，无恶心、呕吐等症状。查体：脉搏92次/min，血压115/80mmHg。一般情况尚可，皮肤黏膜未见异常；肺部及心脏无异常；腹部平软，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。辅助检查血常规提示：白细胞11.5×109/L，中性0.84，淋巴0.21；大便常规提示：黏液稀便，红细胞++/HP，白细胞++/HP，潜血（++）。初步诊断为：急性细菌性痢疾。立即给予抗生素治疗，病情未见好转。治疗4天后，腹痛发作更为频繁，腹泻无明显改变。入院后第5天，查体发现患者小腿伸侧及臀部散在紫癜，查血嗜酸细胞增多。诊断为腹型过敏性紫癜。予以肾上腺皮质激素治疗，病情很快好转，并痊愈出院。

　　2  讨论

　　过敏性紫癜属于一种毛细血管变态反应性出血性疾病,可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外,常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。据统计约50%的病例可以出现腹痛，常发生在出疹的1～7天。该患者以腹痛及腹泻为主要症状，皮肤等症状早期均无表现，以及该病表现多种多样，尤其是腹型过敏性紫癜更易与急腹症相混淆。不过只要掌握了该病的一些临床特征诊断也相对容易一些。以下临床特点有助于与其他急腹症的鉴别：（1）腹痛的部位常不固定；（2）每次发作时，腹部症状与体征的表现并不一致；（3）体征（腹肌紧张及强直等）不如症状（腹痛、腹泻等）明显；（4）多数病例伴有明显的腹泻，与一般的急腹症不同；（5）大多数病例血中嗜酸粒细胞增高；（6）腹痛、腹泻若伴有紫癜与关节肿痛则诊断更为容易。由此可见，过敏性紫癜的临床表现较为复杂，在工作中值得注意及总结。