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【摘要】 目的 对截瘫患者亲属进行健康教育。方法 对20例截瘫患者亲属的年龄、性别、职业、文化程度、心理状态进行评估后确定健康教育内容、目标，采用形象化、个体化语言，通过个别交谈的方式，每日评价1次，同时发给疾病相关知识资料，出院后长期随访，给予康复指导。结果 患者亲属学会了向病人提供支持的方法，并有效向病人提供支持，患者睡眠质量，食欲、精神状态得到改善，康复情况及生活质量明显提高。结论 提高了患者及其亲属对医疗护理质量的满意度。
【关键词】 截瘫患者;亲属;健康教育;生活质量
截瘫是由于脊柱骨折致脊髓损伤引起的一种严重病症，其病程长，恢复慢，而截瘫病人住院治疗和护理的时间是短暂的，长期大量的护理将在家中完成。因此，截瘫患者亲属在社会支持中发挥着不可替代的作用，但因外伤的打击及其他因素的影响，病人亲属往往不知道他们能发挥什么作用，不知道怎样给病人提供支持。如何使病人亲属消除恐惧心理，正确认识家庭成员所患疾病的诊断、治疗、预后，学会有效地向截瘫病人提供支持，与病人相互鼓励，共同分担心身痛苦，提高生活质量，我们对患者亲属实施了健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择 2006年8月-2007年8月在骨外科住院的截瘫患者20例,受伤部位，其中胸椎10例，胸腰椎5例;腰椎5例。男15例，女5例，年龄14～65岁，平均43岁;对病人亲属进行健康教育，接受教育者共20人，男5人，女15人，配偶16人，直系亲属4人(均为患者母亲);文化程度高中以上13人，初中以下6人，文盲1人，年龄25～62岁。
1.2 方法 由分管责任护士对患者进行常规的健康教育，并对患者亲属进行健康教育、具体指导，详细记录备案。
1.2.1 责任护士对患者进行评估 责任护士对患者亲属的心理状态、年龄、性别、职业、文化程度、接受能力进行评估后确定健康教育的内容、目标，采用形象化、个体化语言，通过个别交谈的方式进行，每日对接受教育后亲属行为的改变状态评价1次(如翻身、床上擦浴、处理大小便、卧位进食、穿脱衣服等)。再次做出评估，确定新的内容、目标，如此反复进行，直到患者亲属能复述，并能亲自操作。
1.2.2 发给疾病相关知识资料 对文化程度较高者，可用书面加指导的方法进行教育。对文化程度较低者，编制内容精练图文并茂的小卡片进行教育，不懂之处耐心解答并示范指导。对重点问题边讲解边指导，直到病人及亲属掌握为止。
1.2.3 出院后随访及指导 出院后通过电话、定期随访予以康复指导。
2 健康教育内容
2.1 心理支持
2.1.1 用乐观、积极的心态感染病人 让病人亲属明白他们不良情绪会感染给病人[1]，他们的表情、态度、言语、举止都会给病人造成重大的影响。鼓励亲属使他们用乐观的、积极的心态感染病人。
2.1.2 消除病人亲属不良的心理因素 如对治疗持怀疑态度的亲属，针对这种心理状态，要从病情入手，做好解释工作，介绍有关疾病的诊断、治疗预后、治疗时机的重要性等，对于焦虑、恐惧的亲属，用亲切的语言，温和的态度关心他们，对他们提出的问题以诚恳、坦率的态度去解答，并让伤情恢复较好的病人做现身说法，以期获得最佳效果。
2.1.3 和亲属共同教育和鼓励病人 使病人面对现实，树立自强自立的生活信念。本组病人大多为年轻人，面对突如其来的打击，思想负担较重，常表现为悲观、消极。要为病人创造舒适安静的环境，关心体贴、安慰病人，态度和蔼，语速适中，还可以给一些安慰如：抚摸病人的身体;劝导病人既要有良好的生活愿望，又必须正视现实，在与伤残作抗争的同时，也应在心理上战胜自我;还可以让他们做一些力所能及的事情，尽早参与社会活动，以帮助他们认识到其价值所在;对有恢复迹象者，应从医学角度告诉他们神经恢复需要很长一个过程，如果能充分认识这一点，主动配合治疗，积极进行功能锻炼，预后就会好一些，以此唤起病人对治疗的信心。
2.2 治疗支持
2.2.1 使病人家属了解病情并分担病人痛苦 向病人亲属详细讲解治疗计划，预期疗效，治疗的配合及注意事项、可能出现的并发症和解决的办法，使亲属有思想准备，鼓励病人，共同分担病人可能出现的痛苦。
2.2.2 向病人亲属讲解预防便秘的重要性 脊髓损伤后胃肠功能失调，肠蠕动减弱，病人常发生排便障碍，应教育病人亲属，其一、重视饮食调理。饮食要定时定量，色香味美，以促进病人食欲，同时食物应营养丰富，易于消化吸收，富含维生素、蛋白质和纤维素，以防止大便干燥;其二，教会病人及亲属腹部按摩法[2]。按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压力和频率，压力大小以病人能耐受为宜，每日按摩3次，每次10min，此法可促进肠蠕动，帮助排便;其三，经过以上训练，仍有排便困难，可辅以药物治疗，如：番泻叶、开塞露等。
2.2.3 训练排尿功能 截瘫病人脊髓休克期膀胱感觉运动消失，形成尿潴留而不能排尿，因此，临床上常需留置尿管，等待膀胱功能的建立。而长期留置尿管，破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系统的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械防御。故尽早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。脊髓休克一般在伤后3～4周逐渐恢复[3]，正好符合膀胱功能的重建时间，约3周拔管，脊髓损伤3天内尿管持续引流，3天后夹管训练，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，夜间可延长至6h，放尿时提醒病人有意识的参与排尿，尽量保证每次尿量300～500ml，以逐步建立膀胱容量进行放尿的机制。拔管前放空膀胱内尿液嘱病人多饮水，注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。具体做法是：护士做示范动作，一边讲解，一边操作，让病人亲属观其全过程;再由亲属操作，即用手掌平放于腹部膀胱之上，由轻到重，逐步增加压力，从上向下持续推压，直至尿液排尽为止。
2.2.4 预防褥疮 由于截瘫造成皮肤感觉运动功能丧失，加之病人卧床时间长，变换体位不便使局部受压机会增加，大小便处理不当，易发生褥疮。应：鼓励和协助病人定时更换体位，用软枕、棉圈等衬垫于骨骼易受压部位，可使用气垫床。保持床单位整洁，皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激。加强营养，增强截瘫病人的抵抗力。
2.2.5 功能锻炼 运动是预防骨质疏松，关节僵硬有效方法之一，锻炼共分为四个阶段进行，即床上、座位、轮椅、和步行训练。床上训练为每日被动活动双下肢1次/2h，每次不少于5min，鼓励病人行自主活动双上肢，握拳、屈伸、外展内旋肘肩关节，积极进行挺胸、背伸、俯卧撑、举哑铃、拉拉力器及肺部功能锻炼，即深呼吸、有效咳嗽等锻炼方法，活动量逐渐加大，时间逐渐延长，以不使患者过度疲劳为原则。3 结果
对20例截瘫患者亲属进行健康教育，使他们学会了向病人提供支持的方法，患者睡眠质量、食欲、精神状态得到了改善，能积极配合治疗，提高了治疗效果及生活质量。随访患者生活自理者6例，部分自理者9例，生活不能自理者5例。4 体会
护士在为病人及亲属提供健康教育的同时，也提高了自身知识水平，专业能力和交流沟通的技巧，密切了护患关系，提高了服务质量。而且健康教育不同于一般卫生宣教，它具有一定的治疗意义，能够帮助病人尽快恢复健康[4]。护士通过健康教育手段，不断补充新知识，更新观念促进病人亲属了解掌握健康知识，改变了病人及亲属健康行为，使病人具有自我管理生活的能力，提高了病人亲属共同与病人战胜疾病的信心与能力。
【参考文献】
1 舒耀荣.瘤预防与护理.上海：上海科学技术出版社，1989,8.
2 张燕，张玉丽，程彦琴.按摩指压法治疗虚症便秘的临床观察.中华护理杂志，1996，31(2)：2.
3 裘法祖.外科学.北京：人民卫生出版社，1991,618.
4 赖红梅，程薇.骨科开展健康教育的组织管理.中华护理杂志，2000，35(2)：107.