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【关键词】 三维有限元模型 脊柱侧凸 心理影响 康复护理
脊柱侧凸是一种复杂的三维空间内的畸形，包括冠状面上脊柱一个或数个节段偏离中线，形成侧方弯曲带有弧度的脊柱畸形[1]。常常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯曲的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度也会随之变化，严重的病例，会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫[2]。因此病人产生巨大的心理压力，严重影响其生活质量。内固定矫形脊柱畸形同时植骨融合是目前手术治疗的有效方法。但该手术需要充分的术前准备及病人术前、术后积极而有效的配合，才能保证良好的手术效果和预后。为了减轻病人心理负担及缩短术中手术时间，使其积极有效地配合，促进疾病早日康复，我科于2005年2月-2008年7月对78例脊柱侧凸病人使用三维有限元模型进行心理疏导及康复护理，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例中，男30例，女48例，年龄13～20岁，平均15.6岁。其中特发性脊柱侧凸47例，先天性脊柱侧凸21例，麻痹性脊柱侧凸10例。术前冠状面畸形Cobbs角为55°～114°，平均68.5°。
1.2 方法 所有病人均在住院后经细致检查和充分的术前准备后行手术治疗。
2 康复护理
2.1 心理护理
2.1.1 病人心理护理 本组78例病人均为不同年龄的青少年，病人年龄不同心理活动各异。我们均使用建成后的三维有限元模型为病人进行心理护理，目的让病人更直观的了解自己脊柱的侧凸程度，因所做出来的模型较精确模拟了脊柱侧凸的结构和材料特性，结构完整，单元划分精细，外观逼真，几何相似性好。借助模型为病人讲解脊柱的解剖生理，术后成功案例等，从而提高病人对手术的信心。鉴于此类病人特殊的心理，护理人员对于青少年病人，因畸形导致自卑心理，护理人员细心护理，同情关怀，给予积极的帮助，合理安排其生活，引导他们自立奋发，使病人的身心都得到康复。
2.1.2 病人家属健康教育 护理人员适当地给病人及家属讲述术后可能出现的并发症及预防措施，取得家属的配合，使家属对康复训练树立信心，获得家属的协助和重视。真正让病人及家属明白康复训练的好处。
2.2 体位 术后早期在软组织修复前，防止扭转，术后2周内应绝对卧床，由于经后路手术，手术创伤较大，术后病人翻身痛苦较大，适当延长翻身时间，可每3～4h翻身1次，使病人易于接受。但应在有保护措施的情况下执行，如身下垫水垫(夏天)或海绵(冬天)，严密观察骨突部位。
2.3 饮食 术后进食宜清淡、易消化流质后半流质，忌食辛辣、油腻、煎炸食品，多摄入富含蛋白质、维生素食物，同时多摄入粗纤维蔬菜，促进肠蠕动，保持大便通畅。
2.4 并发症的预防和护理
2.4.1 脊髓神经功能观察 双下肢感觉异常，甚至发生瘫痪，可由于术前检查不详，畸形矫正过度，术中操作失误，术后处理不当使脊髓受到不同程度的牵拉，均可造成脊髓损伤。因此，术后72h内要严密观察脊髓神经功能的主要指标：(1)病人清醒后立即检查肢体活动感觉情况。(2)远端肢体的运动功能，病人由于疼痛，完全的下肢运动往往有困难，所以可以观察足趾的运动。
2.4.2 有肺不张及肺部感染的危险 与术后切口疼痛，怕咳嗽及呼吸道分泌物增多有关。无脊柱畸形病人胸部或脊柱术后由于疼痛，肺活量也可降低15%～20%[3]。(1)向病人解释疼痛的原因和有效咳嗽的必要性。(2)鼓励和指导病人做有效咳嗽，护士协助按压其伤口以减轻疼痛，然后让病人深吸气，用力咳嗽、咳痰重复进行，一日数次，并做间断深呼吸、吹气球，既有利于增加肺活量，清除分泌物，又可防止肺不张。(3)压缩雾化吸入，使药物直接到达肺泡。
2.4.3 泌尿系感染的可能 (1)每班观察尿液颜色、性质及量，有无混浊沉淀，必要时膀胱冲洗。(2)维持密闭引流系统，注明导尿管置入时间和储尿袋更换日期。(3)会阴擦洗：5%的碘伏棉球擦洗2次/d，夹闭尿管病人有感尿意时开放。(4)鼓励病人多饮水，每日饮水量1500ml以上，若尿量超过尿袋一半时，应及时清倒。
2.5 疼痛的护理 评估病人疼痛的性质、强度和形态。据统计，75%手术病人有较明显的手术后疼痛[4]。若疼痛属于温和、间歇性，可向病人解释疼痛的原因，协助采取舒适卧位，按摩伤口周围皮肤以分散注意力，嘱病人深呼吸、哈气等松弛技巧，并鼓励其听轻音乐、聊天、阅读书报等，以转移注意力。若疼痛严重、持续性，应报告医生，按医嘱使用止痛剂并监测用药效果。
2.6 功能锻炼 向病人讲解功能锻炼的重要性，使病人从思想上重视并主动配合，锻炼时应克服困难和疼痛，自觉锻炼活动范围、幅度循序渐进，减少卧床并发症。包括颈前屈后伸、侧屈侧旋、耸肩活动;双下肢足的背伸、跖曲，踝关节旋外、旋内，髋屈曲、内收外展，及直腿抬高、股四头肌收缩等活动;上肢以肩关节为主，进行上举、外展、旋转活动。以上运动每个部位起初每次做10下，渐增至20下，2～3次/d，同时配合做扩胸运动、深呼吸，并进行吹气球等呼吸功能锻炼，以改善呼吸和血液循环，增强机体肌力。术后7 天开始45°～70°靠坐，靠坐时忌腰部折曲，术后2周可戴支具下床活动，并督促病人保持正确姿势，禁止做弯腰动作，防止脱钩或断棒的发生。
3 出院指导
术后病人戴外固定支具3个月以上，半年内避免做上身前屈的动作，双手不得提、拉重物，尽量减少脊柱的活动。自己翻身时要使脊柱受力平衡，不可做极度弯腰、转体动作。正确的姿势：(1)站：抬头挺胸，背部平直，收缩小腹。(2)坐：两脚平踏地面，背部靠于椅背，臀部坐满整个椅面。(3)躺：睡硬板床，侧睡时双膝弯曲。两年内限制任何对脊柱不协调的剧烈体育运动和极度的弯腰运动和工作。保持正确的站、坐姿。病人需定期复查，出院前医护人员应告知病人复查、随访的时间与内容。
【参考文献】
1 余慧琴,顾苏熙,李明,等.脊柱侧凸三维有限模型的建立及其意义.医用生物力学，2008,23(4)：136-139.
2 胥少汀,葛宝丰,徐印饮.实用骨科学,第3版.北京：人民军医出版社,1999,1756.
3 杨叶香,欧肇兰,陈碧英.青少年脊柱侧凸的围手术期护理.现代护理，2007,13(2):118-119.
4 沈勤,陈正香,王倩.胸腔镜下脊柱侧弯前路松解矫形内固定的护理.中华护理杂志，2005,20(1)：23-24.