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【摘要】 目的 观察高龄初产妇的护理干预效果。方法 将2007年2月-2009年5月在我院分娩的高龄初产妇106例为干预组,进行心理护理、围生期护理,以同期在我院分娩的高龄初产妇106例作为对照组,予以常规护理。观察并比较两组患者妊娠合并症与产科并发症、胎儿结局,患者及家属满意度。结果 干预组合并症与产科并发症少、剖宫产率低、产程短,新生儿体重重,与对照组比较差异有显著性(P<0.05) 。结论 高龄孕妇属高危妊娠,重视护理干预,可明显降低围生期并发症发生率,得到了患者及家属的理解和认可,有利于整体护理质量的提高。
【关键词】 高龄初产妇;护理干预;围生期
近年来高龄初产妇的比例逐渐增大,除了晚婚晚育外,主要原因是自然流产、习惯性流产、辅助生殖技术的发展等。在职业女性中,高龄初产妇比例增加更加明显,文献报道为1. 27%～4. 09%[1, 2]。我们对2007年2月-2009年5月分娩的106例高龄初产妇实施护理干预,并取得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
本组222例,均为35岁以上单胎、头位孕妇。选择106例作为观察组,给予围产期护理干预,主要包括:孕期检查及保健指导、饮食指导、IKAP健康教育模式的实施、分娩期保健指导、导乐分娩护理。将余116例作为对照组,实施围产期常规护理。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周比较差异无显著性(P>0.05)。比较两组妊娠并发症、分娩方式及产时、产后母子情况、阴道分娩总产程及产后出血情况。
2 结果
2.1 两组妊娠并发症情况比较 见表1。
2.2 两组分娩方式及产时、产后母子情况 见表2。
2.3 阴道分娩总产程及产后出血情况比较 见表3。表1 组妊娠并发症情况比较表2 分娩方式及产时、产后母子情况表3 阴道分娩总产程及产后出血情况比较注:P<0.05
3 干预护理
3.1 IKAP健康教育模式[3] 即信息( information) - 知识( knowledge) - 信念( attitude) - 行为(p rac2tice)模式。(1)掌握产妇信息:通过多种途径收集和分析产妇生理、心理、社会各方面的信息,了解其需求; (2)讲授相关知识:根据已获信息,采取恰当的方式、方法帮助产妇及家属了解妊娠和分娩的过程,可能的变化和出现的问题及保健知识,并告之其有权共同参与诊疗计划的制订及有义务为保持和恢复健康而接受和配合医疗护理工作; (3)转变思想观念:协助产妇运用已掌握的知识分析影响分娩的不良因素,帮助产妇取得家属的支持,增强自信心; (4)产生实际行动:通过与产妇讨论和执行护理计划,促进其养成健康的生活习惯,积极配合治疗。
3.2 健康教育 健康指导：保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10h。补充营养，食用高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。每月3天胎动自测，胎动计数>30 次/12h为正常，若<10 次/12h，提示胎儿缺氧，及时就诊检查。组织孕妇参加孕妇学校，学习有关妊娠与分娩的知识，消除紧张与疑虑。
3.3 心理护理 在待产、分娩过程，告知分娩的过程，指导掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术。开展陪伴分娩，以精神上鼓励、心理上安慰、体力上支持，消除其恐惧焦虑情绪，使其能保持良好的情绪、充沛的体力，顺利度过分娩全过程，利于母婴的身心健康。
3.4 妊娠期高血压疾病的护理 保持环境安静，避免声光刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻缓且相对集中。密切观察生命体征的变化，注意孕妇有无头晕、头痛、眼花等自觉症状的出现，备好急救车、吸引器、开口器、氧气、等急救药品。注意硫酸镁的毒性反应，监测心功能、尿量、膝反射、血镁浓度等变化。12例妊娠期高血压疾病孕产妇无1 例子痫发生，病情稳定后剖宫产术结束分娩，母婴均健康。110例产后7天血压逐渐恢复正常，2例为原发性高血压转内科治疗。
3.5 分娩方式的选择 对无并发症和及合并症而骨盆大小、胎儿大小及胎位均属正常范围，宫颈条件好的高龄产妇鼓励试产，严密监测胎心变化和产程进展状况，及时补充液体和能量，发现和处理宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等情况，作好阴道助产和急诊剖宫产的准备。
3.6 预防产后出血 加强产后及术后观察，注意精神状态、生命体征、子宫收缩及阴道出血等情况，发现异常及时处理。做好早吸吮，反射性引起子宫收缩，减少出血量。
3.7 预防感染 加强会阴护理，每日用5%聚维酮碘消毒会阴2次，做好产褥期卫生指导。定时开窗通风，保持空气清新。平衡膳食，增加机体抵抗力。
3.8 新生儿护理 分娩前做好一切复苏准备，包括医护人员、药品器械等，处于应急状态。根据胎儿出生情况积极复苏处理。注意保暖，加强复苏后监护，1例疑胎粪吸入性肺炎转高危病房，1周后康复出院。对于GDM分娩的婴儿，出生后即取脐血检测血糖，无论体重大小均按早产儿处理;保暖、吸氧、提早喂糖水。早吸吮，注意观察新生儿的吸吮力，喂养情况，精神状态，尿粪的排出，侧卧位避免溢奶。
4 讨论
近年来，我国高龄孕产妇已日渐增多，高龄初产妇由于年龄较大, 生殖能力降低, 往往同时患有其他内科疾病, 病理妊娠增加, 常导致难产, 故被列入高危妊娠的范畴[4]。其原因是多方面的，包括社会因素如晚婚晚育的提倡、社会压力的增加、生育政策的转变等、生育观念的改变;同时医学的发展尤其是辅助生殖技术水平的提高使众多因素所导致的不育不孕及患有严重疾病的妇女生育成为可能[5]。但高龄产妇不仅由于生理变化可引起妊娠并发症和合并症，还存在对新生儿、分娩的担心，对高危妊娠缺乏认识，而普遍紧张、恐惧不安，从而影响产程的各个环节，可增加剖宫产、产后出血率[6]，也是妊娠高血压综合征发生的原因之一[7]。因此针对高龄产妇妊娠分娩阶段中出现的不同心理困惑、并发症、异常体征进行具体护理干预及监护支持，结果虽不能完全预防围生期并发症的发生，但妊娠分娩及新生儿结局(合并妊高征、胎膜早破、早产、产后出血、剖宫产，新生儿体重、)与对照组比较有明显改善，差异有显著性(P<0.05)，可达到优生优育的目的;同时降低医疗成本，提高产科质量。
【参考文献】
1 陈关秀. 高龄初产妇剖宫产相关因素分析. 中国妇幼保健,2005, 20 (15):1866-1877.
2 马启敏. 高龄初产妇498例分析. 郑州大学学报(医学版) ,2004, 39(7):680-681.
3 安详梅,谢景芳. 晚期妊娠孕妇的心理状况调查及护理干预.中国行为医学科学, 2004, 13(4):468.
4 张惜阴.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社,2003,215-217.
5 章小维,郭明彩,杨慧霞.高龄初产妇对妊娠结局的影响.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):111-113.
6 黑天梅,宋秀梅.高龄初产妇的心理护理分析.护理研究,2005,19(8中旬版):1559-1560.
7 谈月娣,孙建民,许文娟,等.511例高龄初产妇的临床分析和处理对策.上海医学,2005,28(7):580-582.