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【摘要】 目的 探讨心理支持对临产后初产妇分娩方式的影响。方法 将406例经过检查确定能够试产的临产初产妇随机分为支持组（208例）和对照组（198例）。支持组除常规治疗外给予心理支持，对照组只给予常规的观察产程、检查、治疗等。结果 支持组的剖宫产率（8.2%）明显低于对照组（20.7%）,差异有非常显著性（ P<0.005）。结论 心理支持能降低临产后初产妇的剖宫产率。
【关键词】 心理护理;分娩；临床试验
Effects of psychological support on the mode of delivery of primigravida
WEI Feng-ying, HE Xiu-xiang,RUAN Shuang-feng, et al.
Maternity and Child Care Hospital, Shunde District,Foshan 528300, China
【Abstract】 Objective To study the effects of psychological support on the mode of delivery of primigravida.Methods 406 primigravida in labor were randomized to a control trial, 208 of whom received psychological support from including medical staff and family members in a sweet environment accompanied with family members.The other 198 primigravida received routine labor service.Results The cesarean section rate of support group was lower than the control group(P<0.005).Conclusion Psychological support can decease the cesarean section rate of primigravida.
【Key words】 psychological nursing;parturition;clinical trial
近年来产妇尤其是初产妇的心理状态在分娩过程中所起的作用越来越受到重视，它与产力、产道、胎儿一起被列为影响分娩的四大因素［1］。初产妇在临产后会受到焦虑心境的困扰，进入产程就要求行剖宫产术的情况表现突出，从而使剖宫产率上升。笔者于2003年3月～2004年12月对我院406例临产初产妇进行心理支持治疗的临床研究，观察心理支持对其分娩方式的影响，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经门诊入院的临产后初产妇406例随机分为两组：心理支持组208例和对照组198例。产妇的孕周为37～42周，年龄20～33岁，身高151～172cm，均为单胎头位。两组产妇经内诊头盆相称，宫颈条件好，妊娠无合并症与并发症，准备试行阴道分娩。产妇的产程均>8h（产程较短者的资料不录用）。两组产妇的孕周、年龄、身高、受教育程度差异无显著性（P>0.05)。
1.2 方法 对心理支持组产妇进行分娩全程心理支持，始终有护士陪伴，具体措施如下：温馨的环境有助于产妇心理的放松，因此我们为这些初产妇提供了清洁、舒适、无噪音、接近于家庭的环境。并主动热情地向她们介绍待产室、分娩室、分娩中所用的仪器，解除她们因环境陌生而产生的紧张情绪；与初产妇进行必要的交谈，并注意聆听这些产妇的倾诉，使其感到受重视，以稳定她们的情绪。同时给予她们热情的鼓励和支持，让这些初产妇知道分娩是一种生理现象，她们有能力生下自己的孩子，并采取引导心理支持措施，引导这些产妇想像宫缩时宫口在扩大，胎儿在向外用劲，每一次宫缩胎儿都有可能出生，这样使她们更加能耐受宫缩的疼痛；让她们的家人进入待产室看望她们，使她们能时时感受家人的关爱，增强信心；推行一对一全程分娩服务，随时给予一些指导及生活上的护理，使其感到有依靠。对照组产妇则给予一般性的安慰、常规的产程观察、检查治疗等。
1.3 统计学分析 行χ2检验。
2 结果
心理支持组剖宫产人数低于对照组，两组比较有统计学意义，见表1。
表1 两组初产妇分娩方式的比较（略）
3 讨论
分娩过程不仅涉及躯体或生理功能，还包括心理和社会功能［2］。文献报道［3］，剖宫产产妇的焦虑及抑郁评分显著高于顺产产妇。焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应，在正常人群中，5%有焦虑情绪变化，5%～10%有抑郁发生［4］。适当的焦虑可提高个体适应环境的能力，可伴随有交感神经系统适度激活，对适应环境有益，而过度焦虑不利于适应环境，抑郁通常是人们经过反复应对而不能奏效，从而备受挫折的结果。过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变，使宫缩减弱，是剖宫产率上升的一个可能因素。焦虑抑郁的发生主要与社会因素有关。本研究对象均为初产妇，她们对分娩过程认识不足，包括对产时疼痛、胎儿性别、分娩时医护人员的照顾程度、胎儿及本人的健康等的担心，易使其产生焦虑及抑郁。特别是产妇害怕分娩疼痛，而疼痛不仅与生物因素、分娩时间及并发症有关，而且与恐惧、过去疼痛的经历、个性、个人表现方式、文化背景、疲惫、缺乏信心及周围环境的不良刺激（如其他产妇的喊叫声，工作人员有害语言和不良服务态度）等有关，它们均能影响产妇的痛阈，以致在轻微疼痛时产生强烈的反应，严重疼痛可使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调关系失去平衡［5］，使子宫收缩乏力，从而导致产程进展异常而增加剖宫产率。初产妇往往在临产后随着宫缩增强，紧张、恐惧、焦虑心理加重，这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足、宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、胎儿窘迫、产妇体力消耗过多等，从而增加剖宫产几率［6］，本文结果支持以上观点，对照组剖宫产率高于心理支持组可能与此有关。提示产科医务人员应通过自己的言语、表情、态度、姿态和行为来影响或改变初产妇的不良情绪，调动产妇要求自然分娩的主观能动性，使其积极配合，提高顺产率，降低剖宫产率。
【参考文献】
1 何国平，喻坚. 实用护理学.北京：人民卫生出版社，2002，1616.
2 吴阶平.医学心理学.北京：中国科技出版社，1988，41.
3 谷进,刘穗玲,陶欣,等.产妇精神因素对分娩方式及产后出血的影响.中国实用妇科及产科杂志,1999,15(10):615.
4 沈渔邨.精神病学,第2版.北京:人民卫生出版社,1990,413.
5 Alan H.Dcherney,Martin L.Current obstetric & treatment.Appleton & Lange,1995,1115.
6 乐杰.妇产科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2002，81.
(编辑：唐 城)
作者单位： 528300 广东佛山，佛山市顺德区妇幼保健院