内镜下高频电切胃息肉的护理体会

【摘要】  目的 探讨内镜下电切胃息肉的方法与效果。方法 对120例胃息肉进行组织学检查，其中对10例无蒂大息肉可先在病变基底部黏膜下层分点注射1：1000去甲肾上腺素生理盐水溶液，使病变明显隆起，然后再在内镜下用圈套分块切除。其余病例在内镜下用高频电切一次性摘除。结果 120例胃息肉患者中，共摘除135枚息肉，治疗无蒂大息肉10例，2～3.0cm 7例，3.1～4.0cm 2例，>4.1cm 1例。术后病理证实小凹上皮增生型息肉50例，胃体腺型息肉20例，炎性息肉和腺瘤性息肉分别为30例及20例。本组也未发生出血或穿孔等并发症。结论 内镜下治疗胃部有蒂息肉或无蒂息肉是安全有效的。

【关键词】  胃息肉;高频电切;护理

胃息肉是指胃黏膜局部向胃腔内隆起的一种良性病变，可以单独存在，也可以是遗传的胃肠道息肉综合征，如：Peutz-Jeghers综合征的胃部表现，胃内各部位皆可发展，但好发于胃窦部。根据病理学改变，胃息肉可分为三类：(1)炎症性息肉，是最多见的一种;(2)腺瘤性息肉，是恶变倾向;(3)错构瘤性息肉，也可恶变。我院开展内镜下高频电切胃息肉已有十多年，该治疗属于非剖腹手术，具有疗效确定、并发症少、组织损伤小、操作方便、安全等特点。手术是否成功是关键，但术前准备、术中配合、术后正确的护理与指导也是患者康复的重要因素。我院2007-2008年共收治胃息肉患者120例，经内镜下高频电切胃息肉得到彻底治疗，将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 120例胃息肉患者，其中男80例，女40例，年龄25～75岁，平均年龄45岁。单发息肉110例，多发息肉10例，其中2枚息肉8例，3枚息肉2例。大于扁平息肉15例，其均为单发息肉，直径在2～3.0cm 7例，3.1～4.0cm 2例，>4.1cm 1例。

　　1.2 方法 采用潘太克斯电子胃镜、电视监视器及高频电灼器以及配套的圈套器。患者取左侧卧位于检查床上，常规放置牙垫，让患者咬好牙垫，手术过程中配合医师操作。

　　1.3 结果 120例患者经内镜下高频电切胃息肉，共摘除135枚息肉，息肉切除率100%，息肉术后无出血、穿孔等并发症，术后住院5～7天。

　　2 护理

　　2.1 术前护理 (1)心理护理：大部分患者没有做过胃镜，对息肉的切除认识不足，往往都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理[1]，护士了解其想法、顾虑，应给予关心、体贴，耐心解释胃镜息肉切除的必要性，以及治疗中可能出现的问题、原因及处理方法。向病人讲解胃镜方面的知识及注意事项，介绍内镜下高频电切胃息肉的方法[2]、效果，鼓励病人，消除病人的紧张、焦虑和因不了解手术方式而害怕的心理，增加病人的安全感，使其有充分的思想准备接受治疗。(2)术前准备：术前查血常规、凝血因子、肝功五项、心电图、病人签写手术同意书等。术前用药：术前12h禁食、在进行胃镜操作前15～30min肌肉注射安定注射液10mg，阿托品注射液5mg，654-2注射液10mg等药物，这些药物可以使患者精神放松，减少胃蠕动，利于操作。检查已消毒准备好的器械如：电子胃镜、高频电切机、电活检钳、圈套器、急救药品等。

　　2.2 术中护理 术前10min口服胃镜胶浆5ml，病人取左侧卧位，放置并固定牙垫，配合医师操作，观察面色、神志、生命体征的变化，如有异常，立即停止操作，对症处理。

　　2.3 术后护理 部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状[3]，一般1～2天后自行缓解，术后禁食6～8h，24h后给予半流食或软食，在进食前给予胃黏膜保护剂，合理饮食尤为重要，术后嘱病人平卧6h，1～2周内避免剧烈运动，以防焦痂过早而引起出血，观察病人呕血、黑便、腹痛等情况，住院观察5～7天无不适可出院，避免重体力劳动，一般术后3个月复查电子胃镜。

　　3 结果

　　120例病变部位，位于胃窦部80例，占66.7%，胃体、胃底及窦体交界处分别为25例、7例、8例。7例多发息肉皆发生在胃窦部。15例扁片大息肉,位于胃窦部12例,3例在胃体大弯侧。15例扁片大息肉中，直径在2～3.0cm者7例，注射药物后1次切除，直径在3.1cm以上的3例，分2次切除，2次切除间隔的时间为1周。

　　讨论

　　胃息肉指发生于胃黏膜表面隆起性肿物的总称。内镜下息肉可以单个或多个，息肉一般较小，半球形隆起多见，少数呈分叶状，乳头状或蕈伞状，突发于胃黏膜表面。好发于胃窦部，其次胃体，胃底较少[4]。我们对120例患者135个息肉一次性切除成功，未出现明显并发症，主要有以下优点：(1)内镜下切除带蒂胃息肉效果好，无蒂广基胃息肉黏膜下注射生理盐水。(2)切除息肉后发现有出血，可及时给予：电凝或喷洒0.08g/L冰去甲肾上腺素溶液止血。(3)可同时切除胃内多个息肉，减少病人痛苦和减轻病人负担。(4)切除后息肉可进一步行病理检查。文献报道术后主要并发症为胃出血、穿孔和灼伤[3]。为了预防术后出血，我们在切除息肉过程中先凝后切，边凝边切，直到息肉切除，此后观察3～5min，发现有出血时给予及时治疗。我们对于过大息肉缩短通电时间，增加通电次数，以减轻对胃壁损伤。同时嘱患者术后门诊观察24h,3天进半流质，常规给予抑酸、抗炎治疗。

【参考文献】
  　1 杨淑香,李金茹,冯晓华.胃镜检查的心理护理.内蒙古民族大学学报，2005,20(2)：223-224.

　　2 温秋云，凌红.清醒镇静胃镜息肉电切术的围手术期护理.河北医学，2006，12(2)：170.

　　3 黄霞钥.胃肠道息肉高频电凝切除并发症.河北医学，2001，7(8)：722-723.

　　4 张亚历.胃肠疾病的内镜、病理与超声内镜诊断.北京：军事医学科学出版社，2000,73-80.